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Par Alphonse Doutriaux
12 novembre 2026
14 minutes de lecture
Les caisses contrôlent la cotation perfusion IDEL selon la circulaire de l'Assurance maladie du 25 juin 2025, malgré les recours engagés contre elle. Ce texte n'admet qu'une séance longue par jour et réserve le forfait de retrait à l'arrêt définitif.
Cet article vous aide à coter chaque passage et à appliquer les règles de cumul. Il s'appuie sur l'enseignement de Sylvie Danton, infirmière libérale en Moselle depuis plus de 30 ans, dans la formation NGAP de Walter Santé.
L'article 3 du chapitre II du titre XVI de la NGAP, la nomenclature générale des actes professionnels, régit les perfusions de l'IDEL. Dans sa version en vigueur au 21 juin 2026, il garde les libellés et les coefficients issus de la révision de 2014.
L'Assurance maladie en a en revanche précisé la lecture pour les perfusions longues, dans sa circulaire CIR-9/2025 du 25 juin 2025. Ce texte abroge la circulaire de 2014 et s'applique depuis sa parution. Les caisses s'y réfèrent aujourd'hui lors de leurs contrôles.
Une circulaire n'a pourtant pas la valeur de la nomenclature. Celle-ci ne change que par une décision de l'UNCAM, l'Union nationale des caisses d'assurance maladie. La circulaire se présente comme une simple lecture d'un texte existant, destinée aux caisses : elle ne change aucun libellé ni aucun coefficient.
La décision UNCAM du 2 juin 2026 a révisé la nomenclature sans y reprendre les trois règles de la circulaire présentées plus bas. Les organisations professionnelles contestent cette circulaire et des recours ont été engagés.
En attendant, facturez selon la circulaire. Vous en écarter expose à un rejet ou à une notification d'indu, qu'il vous reviendrait de contester.
Tracez aussi chaque passage. Tenez le dossier de soins au jour le jour et notez vos horaires d'intervention. Avec une prescription bien libellée, ces traces permettent de reconstituer les soins réalisés.
Vérifiez ensuite votre logiciel métier. Les éditeurs ont intégré ces règles à des rythmes différents. Un contrôle automatique pas à jour peut donc laisser passer une cotation désormais rejetée.
En cas de rejet ou d'indu sur ces points, ne traitez pas seul le dossier. Votre syndicat ou un conseil peut faire valoir la position défendue collectivement.
Suivez enfin l'actualité conventionnelle. À l'issue des recours, la circulaire peut être reprise dans une décision de l'UNCAM, amendée ou retirée. Ameli.fr et vos organisations professionnelles vous l'apprendront en premier.
Les repères de la circulaire de 2025 sur les perfusions — Formation NGAP de Walter Santé
La cotation perfusion IDEL part toujours de la prescription, qui doit porter la durée prévue et la mention « sous surveillance continue ». Notre dossier sur l'ordonnance de soins infirmiers à domicile explique comment les vérifier et comment faire corriger une prescription ou un protocole incomplet. Sur une voie veineuse centrale, l'intervention d'un prestataire de santé à domicile est aussi obligatoire.
Pour un nouveau patient perfusé, saisissez vous-même l'ordonnance dans votre logiciel. Vous vérifiez ainsi chaque mention au moment de créer les soins.
La nomenclature fait de la perfusion une séance, rémunérée par un forfait qui comprend tout. Que la séance compte un flacon ou huit, son prix reste le même. Ajouter un acte pour la préparation ou pour un flacon de plus dans la séance revient donc à surcoter.
Cette séance consiste à administrer des solutés ou des médicaments, de façon continue ou discontinue, par voie veineuse, sous-cutanée ou endorectale. Selon son protocole, le prescripteur la place dans l'une des deux formes suivantes :
| Séance sous surveillance continue | Séance de plus d'une heure avec organisation d'une surveillance | |
| Durée | Une heure ou moins, avec des suppléments possibles au-delà | Plus d'une heure |
| Présence de l'infirmier | Pendant toute la perfusion | À la pose, puis lors des contrôles et en cas de complication |
| Ce que comprend le forfait | Préparation des produits et du matériel, perfusion des produits, surveillance, arrêt et pansement | Préparation des produits et du matériel, pose, organisation des contrôles et gestion des complications éventuelles |
La durée et la surveillance continue décident ainsi du forfait : vérifiez ces deux critères avant la première séance.
Droits et devoirs de l'IDEL, maîtrise de la cotation adaptée, modifications des avenants 6, 8 et 11 et obligations réglementaires.
Les forfaits suivants couvrent une perfusion, de la pose au retrait. Chacun se note en AMI (acte médico-infirmier), ou en AMX pour un patient dépendant, suivi d'un coefficient. Notre article sur les lettres-clés AMI et AMX de la NGAP explique comment se calcule leur valeur.
Chez un patient dépendant, la perfusion se cumule à taux plein avec le forfait journalier de dépendance.
Le tableau suivant résume la cotation des perfusions selon la situation et le patient.
| Situation | Patient | Cotation |
| Perfusion d'une heure ou moins sous surveillance continue | Tous, sauf cancéreux ou immunodéprimé | AMI 9, plus AMI 6 par heure supplémentaire sur prescription (5 au plus) |
| Perfusion de plus d'une heure avec organisation d'une surveillance | Tous, sauf cancéreux ou immunodéprimé | AMI 14 |
| Perfusion d'une heure ou moins sous surveillance continue | Cancéreux ou immunodéprimé | AMI 10, plus AMI 6 par heure supplémentaire (5 au plus) |
| Perfusion de plus d'une heure avec organisation d'une surveillance | Cancéreux ou immunodéprimé | AMI 15 |
| Perfusion d'antibiotiques sous surveillance continue | Atteint de mucoviscidose | AMI 15 |
| Organisation de la surveillance, hors jour de pose et de retrait | Tous | AMI 4 |
| Contrôle, changement de flacon, branchement en Y, déplacement, débranchement temporaire | Tous | AMI 4,1 |
| Arrêt et retrait définitif du dispositif, au-delà de 24 heures | Tous | AMI 5 |
Pendant une séance cotée AMI 9, vous restez auprès du patient du début à la fin d'une perfusion d'une heure au plus. La nomenclature ne prévoit aucun forfait pour une perfusion aussi courte sans surveillance continue. Toute perfusion d'une heure ou moins doit donc être prescrite sous surveillance continue.
Cette mention doit figurer noir sur blanc sur la prescription, surtout quand d'autres perfusions sont associées. Chez un patient cancéreux ou immunodéprimé, ce forfait devient l'AMI 10.
Si la surveillance continue se prolonge au-delà de la première heure, ajoutez un AMI 6 pour chaque heure supplémentaire, dans la limite de cinq. Ce supplément sert rarement : plusieurs heures de présence continue bloquent le reste de la tournée.
Sylvie Danton présente le cas d'une patiente qui reçoit d'ordinaire une perfusion contre l'ostéoporose en moins d'une heure. Comme ce traitement provoque chez elle des malaises, le médecin prescrit la perfusion sur une heure et demie.
Sylvie Danton cote alors l'AMI 9 pour la première heure, puis l'AMI 6 pour la demi-heure suivante. Aucune indemnité de déplacement ne s'ajoute au supplément, puisque l'infirmière est déjà sur place.
Les suppléments se cumulent à taux plein avec l'AMI 9 ou l'AMI 10. Ce cumul est l'une des deux dérogations propres aux perfusions à l'article 11 B, qui encadre les actes multiples d'une même séance.
Avec l'AMI 14, vous posez une perfusion de plus d'une heure, puis la surveillance s'organise sans votre présence continue. La circulaire limite ce forfait à une séance par jour et par patient, que la perfusion soit continue ou discontinue. Une double voie d'abord n'ouvre pas droit à un second forfait.
Les autres passages de la journée se cotent en AMI 4,1, présenté plus bas. Vérifiez donc avant chaque passage si une séance longue a déjà été cotée ce jour-là pour ce patient. Le nombre de perfusions posées n'entre pas en ligne de compte.
L'AMI 14 se cumule à taux plein avec l'AMI 9 ou l'AMI 10, à condition que la prescription porte la mention « sous surveillance continue ».
L'exemple classique est une nutrition parentérale sur voie veineuse centrale. La poche et les produits qui l'accompagnent forment une seule séance longue, cotée AMI 14. Une perfusion de corticoïde ou de pantoprazole à passer en moins d'une heure, sous surveillance continue, s'y ajoute en AMI 9 à taux plein.
Sans la mention, ce flacon se branche en Y. Il entre alors dans la séance longue, ou relève de l'AMI 4,1 s'il est posé lors d'un autre passage.
Hors ces deux dérogations, les perfusions suivent la règle générale des actes multiples, présentée dans notre article sur l'article 11 B de la NGAP infirmier.
Chez un patient cancéreux ou immunodéprimé, l'article 4 du chapitre II relève deux forfaits d'un point. L'AMI 9 devient ainsi l'AMI 10 et l'AMI 14 devient l'AMI 15.
Les autres forfaits ne changent pas, pas plus que les deux dérogations à l'article 11 B. Cette valorisation tient au risque accru d'infection et de complication, ainsi qu'à l'accompagnement psychologique et logistique dont ces patients ont besoin.
Avant d'appliquer ces forfaits, vérifiez la situation du patient :
Un patient guéri d'un cancer depuis vingt ans n'est donc plus concerné.
Ces cotations s'appliquent quelle que soit la nature des produits perfusés, et pas seulement à la chimiothérapie.
La règle d'une séance longue par jour vaut aussi pour l'AMI 15. Facturer deux AMI 15 pour une seule perfusion figure parmi les erreurs de cotation fréquentes.
Chez un patient atteint de mucoviscidose, l'AMI 15 couvre aussi la perfusion d'antibiotiques sous surveillance continue prescrite par l'équipe qui le suit. Ses autres perfusions relèvent des forfaits habituels.
L'AMI 4 rémunère, par jour, l'organisation de la surveillance d'une perfusion et la planification des soins. Cette mission comprend la coordination avec les autres professionnels de santé, les prestataires et les services sociaux. Sylvie Danton appelle ce forfait « l'astreinte ».
L'AMI 4 se facture que vous vous déplaciez ou non, sauf le jour de la pose et celui du retrait. Il n'ouvre droit ni aux frais de déplacement ni aux majorations de nuit ou de dimanche.
Les pompes remplies pour plusieurs jours en sont l'exemple type. Une pompe à insuline se remplit lors d'une séance longue. Les jours suivants, le patient gère seul son traitement, mais vous restez d'astreinte : facturez un AMI 4 chacun de ces jours.
Il en va de même pour une pompe à morphine, dont la durée dépend des bolus que le patient s'administre.
Si vous devez vous déplacer un jour d'astreinte pour intervenir sur la perfusion, cotez cette intervention en AMI 4,1.
L'AMI 4,1 s'applique chaque fois que vous revenez intervenir sur une perfusion longue en place, hors séance de pose. Il ne concerne que les perfusions de plus d'une heure avec organisation d'une surveillance. Il couvre :
Lors d'un même passage, chaque flacon connecté ou branchement en Y ouvre droit à un AMI 4,1. Cette facturation reste soumise aux limites de l'article 11 B.
Au passage où vous facturez l'AMI 14 ou l'AMI 15, la séance comprend déjà ces gestes : n'y ajoutez pas d'AMI 4,1.
Ces interventions n'ont pas à être prescrites une à une. La prescription doit en revanche prévoir l'organisation de la surveillance et la gestion des complications. Consignez chaque intervention non programmée dans le dossier de soins, qui en garde la trace.
Entre deux cures, l'entretien d'un cathéter se cote selon l'article 1 du chapitre II, à condition d'avoir lieu hors séance de perfusion. Aucun acte de perfusion ne peut s'y cumuler.
L'AMI 5 rémunère le retrait de la perfusion, cathéter compris. Le forfait inclut le pansement, la transmission d'informations au prescripteur et la tenue du dossier de soins. Depuis la circulaire, il est réservé à l'arrêt définitif, au-delà de 24 heures.
Un arrêt de moins de 24 heures est un débranchement temporaire, coté en AMI 4,1. Une perfusion arrêtée le soir puis rebranchée le lendemain matin ne donne donc jamais lieu à un AMI 5. Facturez ce forfait au dernier passage seulement, quand le dispositif est retiré définitivement.
Sur une voie veineuse de type Midline ou PICC line, l'arrêt définitif des traitements se cote aussi en AMI 5. Le forfait comprend alors, le cas échéant, la réfection du pansement et le changement de valve.
L'AMI 9 ou l'AMI 10 exclut l'AMI 5, puisque la séance sous surveillance continue comprend déjà l'arrêt de la perfusion. Notre article d'exemples de cotation des perfusions applique ces règles, passage par passage, à une perfusion sous-cutanée de douze heures, matin et soir.
Une intervention de nuit sur une perfusion en place se cote en AMI 4,1, qu'il s'agisse d'un débranchement ou d'une pompe qui sonne. À la différence de l'astreinte AMI 4, ce forfait ouvre droit à l'indemnité forfaitaire de déplacement. Il ouvre aussi droit, le cas échéant, à la majoration de nuit ou de jour férié.
La majoration de nuit dépend de l'heure réelle de l'intervention : saisissez-la dans votre logiciel métier.
Une séance de perfusion placée la nuit doit être justifiée par la prescription. C'est le cas, par exemple, quand la demi-vie d'un antibiotique impose l'heure d'administration. Les horaires, les conditions et les montants sont détaillés dans l'article que nous consacrons à la majoration de nuit des IDEL à domicile.
Quand le traitement qui justifiait l'horaire de nuit s'arrête, la majoration n'a plus lieu d'être. Retirez-la de votre facturation pour éviter un indu.
Les repères de la majoration de nuit sur une perfusion — Formation NGAP de Walter Santé
La formation NGAP pour infirmiers libéraux de Walter Santé parcourt la NGAP article par article, des dispositions générales aux soins spécialisés. Sylvie Danton, qui l'anime, forme les infirmiers à la nomenclature depuis plus de dix ans.
Le programme couvre notamment :
Il intègre les avenants à la convention nationale jusqu'à l'avenant 11, qui revalorise en deux temps les lettres-clés AMI et AMX. Les coefficients des forfaits de perfusion ne changent pas : seule leur valeur en euros augmente. Le calendrier de ces hausses figure dans notre article sur l'avenant 11 infirmier.
Les repères du programme de la formation — Formation NGAP de Walter Santé
Après avoir saisi la première journée d'un nouveau patient perfusé, faites un essai de facturation avant tout envoi à la caisse. Sylvie Danton recommande ce test pour toute cotation qui cumule plusieurs actes.
Imprimez ensuite votre tournée et relisez chaque cotation en face du soin réalisé, passage par passage. Vous repérez ainsi une erreur de cotation, acte en trop ou forfait oublié, avant l'envoi de la facture.
Pour vous exercer sur des schémas de perfusion corrigés étape par étape, découvrez la formation NGAP de Walter Santé.
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Alphonse Doutriaux
11 novembre 2026
L'avenant 6 IDEL a créé et modifié de nombreux actes de la nomenclature des infirmiers. La plupart de ses mesures s'appliquent encore : soins postopératoires, accompagnement de la prise médicamenteuse, pansements à AMI 3, téléconsultation et plafonnement des indemnités kilométriques.
Cet article distingue ce que l'avenant a instauré de ce qui a changé depuis, avec les montants actuels. Ces repères s'appuient sur l'expérience de Sylvie Danton, infirmière libérale installée en Moselle, et sur la formation NGAP qu'elle anime pour Walter Santé.
Alphonse Doutriaux
11 novembre 2026
La cotation des soins techniques infirmiers repose sur deux lettres-clés. L'AMI cote les actes pratiqués par l'infirmier. L'AMX cote certains de ces actes quand ils s'ajoutent au forfait journalier d'un patient dépendant. Depuis le 6 novembre 2026, toutes deux valent 3,35 € en métropole.
Vous saurez ici laquelle choisir et comment noter chaque acte sans erreur. Sylvie Danton, infirmière en Moselle depuis plus de 30 ans, commente ces règles article par article dans la formation NGAP de Walter Santé.
Alphonse Doutriaux
11 novembre 2026
Le calcul des IK des IDEL, les indemnités kilométriques des infirmiers libéraux, part de votre cabinet. Hors de votre agglomération, elles s'ajoutent à l'indemnité forfaitaire de déplacement (IFD) au-delà de 2 km, ou de 1 km en montagne. Leur remboursement reste plafonné.
Cet article vous aide à choisir l'indemnité, compter les kilomètres et repérer les plafonds. Sylvie Danton, infirmière installée en Moselle depuis plus de trente ans, commente ces règles dans la formation de Walter Santé consacrée à la NGAP.
Alphonse Doutriaux
11 novembre 2026
La majoration de nuit IDEL s'ajoute aux soins faits à domicile entre 20 h et 8 h. Elle vaut 9,15 €, ou 18,30 € de 23 h à 5 h. Elle exige une urgence liée à l'état du patient ou une ordonnance qui justifie l'horaire.
Cet article vous aide à la facturer, ainsi que celle du dimanche et des jours fériés. La formation NGAP de Walter Santé enseigne ces règles avec Sylvie Danton, infirmière libérale depuis plus de trente ans.
Alphonse Doutriaux
11 novembre 2026
La cotation des soins palliatifs à domicile associe les actes de la nomenclature et la majoration de coordination infirmière (MCI), de 5 € à chaque passage. Un patient dépendant garde aussi le forfait journalier que lui attribue son bilan de soins infirmiers (BSI).
Cet article vous aide à reconnaître ce patient et à coter chacun de vos passages sans oublier la MCI. La formation NGAP de Walter Santé aborde ces cas avec Sylvie Danton, titulaire d'un certificat interdisciplinaire en soins palliatifs.
Alphonse Doutriaux
11 novembre 2026
Votre patient a besoin de passages à domicile pour la prise de ses médicaments et les soins vont se poursuivre au-delà d'un mois ? C'est le moment de vérifier si vous devez adresser une demande d'accord préalable à l'Assurance Maladie. Pour cet acte coté AMI 1,2, l'obligation commence après le premier mois. Pour une injection d'analgésique par cathéter intrathécal ou péridural, la règle est différente.
Voici comment repérer les actes concernés dans la nomenclature générale des actes professionnels (NGAP), constituer votre dossier et déterminer à partir de quand l'accord peut être considéré comme acquis.
