Propriétés et risques des traitements anticancéreux

Propriétés générales des antimitotiques

Les antimitotiques sont des médicaments anticancéreux qui agissent directement sur les cellules normales en division et entraînent plusieurs conséquences indésirables :

• la myélotoxicité ;
• la toxicité gastro-intestinale ;
• la toxicité gonadique masculine ;
• les problèmes de cicatrisation ;
• l'alopécie ;
• la tératogénicité ;
• le potentiel cancérigène ;
• des nausées et vomissements sévères.

Walter Santé propose une formation aux soins en cancérologie fournissant les connaissances essentielles pour comprendre les mécanismes de la formation de cancer ainsi que les traitements anticancéreux appropriés à mettre en place en cas de diagnostic de cancer. Grâce à notre formation infirmière à distance, vous pourrez étudier à votre propre rythme, en adaptant votre emploi du temps à vos engagements professionnels et personnels.

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Classes et agents antimitotiques

Cyclophosphamide (Endoxan)

• agent alkylant ;
• voie IV ou orale ;
• métabolisme hépatique.

Effets indésirables de ce traitement anticancéreux :

• cystites hémorragiques ;
• effet antidiurétique / intox à l’eau ;
• myélosuppression ;
• nausées et vomissements ;
• alopécies + mélanodermies ;
• nécrose hémorragique myocardique aiguë ;
• risque leucémogène à long terme.

Doxorubicine

• agent intercalant ;
• administration en IV stricte ;
• métabolisme hépatique.

Effets indésirables de cet anticancéreux :

• cardiotoxicité (trouble de la conduction) ;
• causticité (nécrose cutanée par extravasation veineuse) ;
• mucites ;
• nausées et vomissements ;
• myélosuppression ;
• alopécie.

Bleomycine

• agent scindant ;
• mode d’action: cassures ADN ;
• pas de métabolisme, élimination rénale.

Intérêt thérapeutique : non myélosuppresseur, pas de vomissement, pas d’alopécie.

Effets indésirables de ce médicament anticancéreux :

• toxicité pulmonaire (fibrose irréversible) ;
• toxicité cutanée (mélanodermie) ;
• risque environnemental.

Méthotrexate

• antimétabolite ;
• inhibe la synthèse des bases purines et pyrimidines ;
• administration orale ou IV ;
• élimination et toxicité rénale.

Effets indésirables :

• nécrose tubulaire ;
• pneumopathie interstitielle immuno-allergique ;
• mucite ;
• fibrose hépatique ;
• toxicité neurologique.

Vincristine

• poison du fuseau ;
• ode d’action: fixation irréversible à la tubuline, blocage fuseau mitotique ;
• IV stricte, rinçage veineux ;
• élimination biliaire.

Intérêt thérapeutique : peu myélotoxique.

Effets indésirables de cet anticancéreux :

• neurotoxiques ;
• causticité ;
• alopécie.

Polychimiothérapie

La polychimiothérapie vise à optimiser l'index thérapeutique en augmentant l'efficacité tout en réduisant les effets indésirables associés aux traitements anticancéreux. 

Elle repose sur les principes suivants :

• majorer l'efficacité ;
• minorer les effets indésirables ;
• optimiser l’index thérapeutique

Indications de la polychimiothérapie :

• chimiothérapie à visée curative : utilisée dans des cas tels que la leucémie aiguë, les lymphomes ;
• chimiothérapie adjuvante : utilisée en combinaison avec la radiothérapie ou la chirurgie, par exemple dans le cancer du sein ou le cancer de l'ovaire ;
• chimiothérapie néoadjuvante : administrée avant la chirurgie, généralement pour traiter des cancers spécifiques tels que l'ostéosarcome ou l'adénosarcome bronchique ;
• traitement palliatif : utilisé pour soulager les symptômes et améliorer la qualité de vie des patients atteints de cancer en phase avancée.

Stratégie théorique de la polychimiothérapie :

• éradication du processus tumoral ;
• prévention récidive ;
• traitement palliatif.

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Risques liés à la préparation d'anticancéreux

Notre fiche IDE détaille les risques associés à la manipulation des anticancéreux. À savoir qu’ils dépendent de plusieurs facteurs, tels que :

• la nature du produit ;
• sa concentration en substances à risque et sa toxicité intrinsèque ;
• la quantité de produit en contact direct avec l'environnement ;
• la dispersion du produit dans l'air ;
• la durée d'exposition.

Effets toxiques aigus : locaux et généraux.

Effets toxiques retardés : propriétés mutagènes, carcinogènes et tératogènes.

Circuit des anticancéreux

Le circuit des produits anticancéreux comprend les étapes suivantes :

• prescription informatisée ;
• validation pharmaceutique ;
• préparation et contrôles ;
• libération pharmaceutique ;
• dispensation ;
• administration et traçabilité.

Mesures de prévention

Les mesures de prévention sont essentielles lors de la réception et du stockage des anticancéreux, elles comprennent :

• la réception des anticancéreux : vérifier les logos indiquant leur cytotoxicité, signalant ainsi leur potentiel toxique ;
• le stockage des anticancéreux : dans un lieu spécifiquement dédié, avec un volume de stockage limité, afin de garantir leur sécurité ;
• l’utilisation de locaux spécifiques à la préparation des anticancéreux ;
• un équipement de protection collective, dédié, dans une zone à atmosphère contrôlée (ZAC), d’accès limité ;
• un équipement de protection individuelle (EPI) tel que deux paires de gants stériles, un masque, des lunettes, une blouse à manches longues et poignets serrés, charlotte, surchaussures ;
• un traitement d’air permettant le confinement des produits à risques toxiques CMR, préparation en milieu stérile.

Préparation et conservation

Les préparations contenant des substances dangereuses sont fournies prêtes à l'emploi, ce qui signifie qu'elles sont déjà connectées au perfuseur ou au dispositif d'administration. Elles sont également purgées avec le solvant de dilution approprié et clampées, de sorte que le personnel infirmier puisse les administrer en toute sécurité.

Toutes les mesures nécessaires sont prises en compte pour adapter les matériels et les procédures aux risques encourus, notamment en ce qui concerne le risque de contact cytotoxique.

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Administration et contrôle

Lors de la réception de la poche contenant la chimiothérapie, il est essentiel de vérifier scrupuleusement :

• nom et prénom du patient ;
• principe actif de la chimiothérapie ;
• dose administrée (pouvant être arrondie en fonction des DCI - Dénominations Communes Internationales) ;
• solvant utilisé (nature et volume) ;
• durée de stabilité de la préparation ;
• mode de conservation recommandé.
• présence d'une tubulure clampée et d'un filtre, le cas échéant.

Avant la pose de la chimiothérapie, il est important de vérifier s'il y a des contre-indications au traitement, telles que :

• fièvre ;
• tension artérielle anormale ;
• paramètres biologiques perturbés ;
• évaluation de l'état de la PAC (si applicable).

Il est également impératif de s'équiper des équipements de protection individuelle (EPI) appropriés avant la pose de la chimiothérapie.

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