Symptômes et traitement du cancer du sein

Définition

Le cancer du sein est la forme de cancer la plus fréquente chez les femmes, touchant une femme sur neuf. Il représente la principale cause de décès liée au cancer chez les femmes. Environ 60 à 70% des cas de cancer du sein sont liés à des hormones.

Bien que rare, il peut également survenir chez les hommes, représentant environ 1% de tous les cas de cancer du sein. 

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Physiopathologie

Le cancer du sein survient lorsque certaines cellules se développent de manière anormale, formant généralement une masse appelée tumeur. Ces cellules cancéreuses peuvent rester dans le sein ou se propager à d'autres organes, provoquant des métastases.

Le système lymphatique joue un rôle important dans le cancer du sein. Environ 35 ganglions lymphatiques entourent chaque sein, situés dans les aisselles. Ils produisent la lymphe, un fluide qui circule à travers les vaisseaux lymphatiques, et en cas de cancer du sein, il peut transporter des cellules cancéreuses qui envahissent les tissus lymphatiques.

Le cancer du sein présente différentes formes anatomopathologiques, notamment :

• le carcinome in situ : il ne franchit pas la membrane basale et ne peut pas provoquer de métastases ;
• les carcinomes infiltrants : ils envahissent les tissus mammaires environnants et peuvent se métastaser ;
• les carcinomes inflammatoires : ce sont des adénocarcinomes associés à des phénomènes inflammatoires et présentant un mauvais pronostic ;
• la maladie de Paget du mamelon : elle se manifeste par un aspect eczématiforme du mamelon et des cellules cancéreuses sont présentes dans et autour du mamelon ;
• le sarcome mammaire : il est rare et se développe à partir du tissu conjonctif mammaire.

Facteurs de risque

Retrouvez dans notre fiche sur le cancer du sein les différents facteurs de risque :

• des antécédents familiaux de cancer du sein chez la mère et/ou la sœur ;
• des antécédents personnels de cancer de l'ovaire ou de l'endomètre ;
• des mutations génétiques, telles que les mutations des gènes BRCA1 et BRCA2 ;
• une puberté précoce ;
• une ménopause tardive, survenant après l'âge de 55 ans ;
• la nulliparité, c'est-à-dire le fait de ne jamais avoir eu d'enfant ;
• une première grossesse tardive, après l'âge de 35 ans ;
• l'absence d'allaitement après la naissance d'un enfant ;
• l'obésité.

Étiologies du cancer du sein

• Antécédent d'affection mammaire
• Antécédent familial de cancer du sein
• Prédisposition génétique

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Classification

Classification ACR

La classification ACR pour les résultats de mammographie se présente de la manière suivante :

• ACR 1 : la mammographie est normale, aucune anomalie n'est détectée ;
• ACR 2 : des anomalies bénignes sont observées, mais elles ne nécessitent ni surveillance supplémentaire ni examen complémentaire ;
• ACR 3 : des anomalies probablement bénignes sont détectées, mais un suivi à court terme est recommandé pour une surveillance plus étroite ;
• ACR 4 : des anomalies indéterminées ou suspectes sont identifiées, nécessitant une vérification histologique par le biais d'une biopsie ;
• ACR 5 : des anomalies sont suspectes d'être liées à un cancer ;
• ACR 6 : un cancer du sein est confirmé par l'examen histologique.

Taille de la tumeur

• T0 : tumeur non palpable ;
• Tis : carcinome in situ ;
• T1 : inférieure ou égale à 2 cm ;
• T2 : inférieure ou égale à 5 cm ;
• T3 : supérieure à 5 cm ;
• T4 : extension à la paroi thoracique et/ou à la peau ; tumeurs inflammatoires.

Adénopathies

• N0 : pas de ganglions palpables ;
• N1 : adénopathies axillaires homolatérales mobiles ;
• N2 : adénopathies axillaires homolatérales fixées ;
• N3 : adénopathies dans une autre aire ganglionnaire.

Métastases

• M0 : pas de métastases ;
• M1 : métastases (adénopathies sus-claviculaires incluses).

Symptômes

Lorsqu'il s'agit de la détection du cancer du sein, les signes et symptômes qui peuvent amener une patiente à consulter incluent :

• tuméfaction mammaire ;
• douleur mammaire ;
• rétraction cutanée ;
• écoulement mamelonnaire ;
• adénopathie axillaire et/ou sus-claviculaire ;
• inflammation locale.

Complications

• Métastases
• Décès

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Traitement du cancer du sein

Les traitements du cancer du sein sont déterminés lors de réunions multidisciplinaires (RCP). Lors de notre formation de médecin généraliste sur le cancer du sein, nous examinerons en détail les différentes approches de traitement.

La chirurgie pour le cancer du sein est choisie en fonction de la taille de la tumeur :

• pour les tumeurs de moins de 3 cm, une tumorectomie peut être réalisée, éventuellement avec un repérage préopératoire en radiologie ;
• pour les tumeurs de plus de 3 cm ou bifocales, une mastectomie est généralement recommandée.

L'exploration du creux axillaire est effectuée pour évaluer l'état des ganglions lymphatiques. Le ganglion sentinelle, qui est le premier ganglion de la chaîne, est prélevé après un repérage avec un colorant (bleu patenté) et un isotope radioactif. Cette procédure est utilisée pour les patientes ayant une tumeur de moins de 2 cm, non médiane et sans antécédent de chirurgie du sein. Si le résultat de l'examen est positif (présence de métastases), un curage axillaire complet est nécessaire.

La chimiothérapie est administrée en cas de cancer du sein avancé ou de tumeurs multiples. Elle peut être de deux types différents :

• néo-adjuvante : chimio contre le cancer du sein avant la chirurgie ;
• adjuvante : chimio contre le cancer du sein après la chirurgie.

L'hormonothérapie est utilisée pour inhiber l'action des œstrogènes. Le tamoxifène est prescrit aux patientes non ménopausées comme traitement antioestrogène.

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Le cancer du sein

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