Quel est le traitement adapté lors d'un coma hyperglycémique ?

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Qu'est-ce que l'hyperglycémie ?

L'hyperglycémie est un terme médical utilisé pour décrire un taux de glucose élevé dans le sang. Cela se produit lorsque le corps ne produit pas suffisamment d'insuline (une hormone qui régule le sucre dans le sang) ou lorsque les cellules ne répondent pas efficacement à l'insuline. 

L'hyperglycémie se définit lorsque le taux de glycémie mesuré est supérieur à l'objectif prescrit par le médecin :

Données extraites de notre formation Diabète - Walter Santé

Ces valeurs servent de référence pour évaluer le contrôle du sucre dans le sang et guider les ajustements nécessaires dans le traitement du diabète.

À l’inverse, l'hypoglycémie se manifeste lorsqu'il y a une chute soudaine du taux de sucre dans le sang en dessous des objectifs fixés par le médecin.

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Les causes d’une décompensation hyperglycémique

La décompensation correspond au deuxième stade de l’hyperglycémie. Elle a lieu lorsque la glycémie est supérieure au seuil rénal, soit à 2,50 g/L avant un repas ou sans acétonurie.

Les causes de décompensation hyperglycémique chez les diabétiques de type 2 sont les suivantes :

• interruption ou absence d'insuline ;
• administration d'insuline dans une lipodystrophie ;
• toutes les maladies intercurrentes, telles qu'une infection virale, l'utilisation de corticoïdes à hautes doses, etc ;
• le stress ;
• un traitement oral insuffisant peut également donner une hyperglycémie.

Chez les personnes atteintes de diabète de type 1, une décompensation hyperglycémique peut se produire lors d’efforts physiques pendant une période de déséquilibre avec acétonurie.

Il est également important d’écouter les symptômes de vos patients. Par exemple, si votre patient présente de la fièvre, cela peut indiquer une infection. Dans ce cas, il est recommandé de le diriger vers son médecin traitant.

Que faire en cas de coma hyperglycémique ?

Le coma hyperglycémique est une complication grave du diabète, caractérisée par une montée dangereuse du taux de glycémie dans le sang, susceptible d'altérer la conscience. 

Il se divise en deux types principaux.

• L'acidocétose diabétique, principalement chez les personnes atteintes de diabète de type 1, est liée à une accumulation excessive de corps cétoniques.
• Le coma hyperosmolaire, spécifique aux personnes âgées atteintes de diabète de type 2, se manifeste plus fréquemment pendant la saison estivale. Il est caractérisé par une hyperglycémie extrême et une déshydratation sévère. En raison d'une diminution de la sensation de soif, les personnes âgées sont plus susceptibles de se déshydratater facilement. 

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L'acidocétose diabétique

En cas de coma acidocétosique, il est crucial de contacter les services de secours et d'hospitaliser le/la patient(e). Sans une prise en charge hospitalière rapide, un patient diabétique peut rapidement plonger dans un coma de plus en plus profond en quelques heures.

Le traitement de ce coma hyperglycémique repose sur deux aspects essentiels :

• une perfusion pour rééquilibrer la composition sanguine et réhydrater le patient ;
• l'administration d'insuline à action rapide pour corriger l'hyperglycémie.

Le coma hyperosmolaire

Le coma hyperosmolaire est une situation médicale d'urgence qui nécessite également l'intervention des secours et une hospitalisation immédiate.

Le traitement implique une réhydratation rapide, une insulinothérapie et la correction des déséquilibres ioniques. Il est également essentiel de comprendre et traiter les facteurs déclenchant tout en prévenant diverses complications possibles telles que :

• thrombose vasculaire ;
• choc hypovolémique ;
• hypokaliémie (manque de potassium) ;
• troubles du rythme cardiaque ;
• risque d'infections urinaires.

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Les mesures de prévention

Pour éviter le coma hyperglycémique, il est possible de prendre différentes mesures pour maintenir la glycémie à des niveaux appropriés. 

Pour les personnes atteintes de diabète de type 1 :

• vérifier la présence de corps cétoniques dans l'urine ou le sang lorsque la glycémie dépasse 14 mmol/L ou pendant les jours de maladie ;
• mesurer plus fréquemment la glycémie et suivez le protocole établi par votre équipe de soins lors des jours de maladie ;
• s’assurer de la bonne hydratation du patient si la glycémie dépasse 14 mmol/L.

Pour les personnes atteintes de diabète de type 2 :

• mesurer plus fréquemment la glycémie et veillez à ce que le patient suive vos recommandations lors des jours de maladie ;
• veiller à l’hydratation du patient (250 ml d'eau toutes les heures) si la glycémie dépasse 14 mmol/L.

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