Traitement du coma hyperglycémique

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Traitement du coma hyperglycémique

Quel est le traitement adapté lors d'un coma hyperglycémique ?

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8 min

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Par Alphonse Doutriaux

Les personnes âgées atteintes de diabète peuvent être confrontées à diverses complications, parfois mortelles. L'une de ces complications importantes est le coma hyperglycémique. 
En tant qu'infirmier, il est crucial d'assurer une surveillance attentive de vos patients diabétiques afin de repérer rapidement les premiers symptômes d'un coma hyperglycémique.

Cet article vise à vous éclairer sur la définition du coma hyperglycémique, à explorer les modalités de traitement de l’hyperglycémie, et à fournir des conseils préventifs pour faire face à cette complication.

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Qu'est-ce que l'hyperglycémie ?

L'hyperglycémie est un terme médical utilisé pour décrire un taux de glucose élevé dans le sang. Cela se produit lorsque le corps ne produit pas suffisamment d'insuline (une hormone qui régule le sucre dans le sang) ou lorsque les cellules ne répondent pas efficacement à l'insuline. 

 

L'hyperglycémie se définit lorsque le taux de glycémie mesuré est supérieur à l'objectif prescrit par le médecin :

 

Données extraites de notre formation Diabète - Walter Santé

 

Ces valeurs servent de référence pour évaluer le contrôle du sucre dans le sang et guider les ajustements nécessaires dans le traitement du diabète.

À l’inverse, l'hypoglycémie se manifeste lorsqu'il y a une chute soudaine du taux de sucre dans le sang en dessous des objectifs fixés par le médecin.

Bon à savoir

En suivant la formation en diabétologie de Walter Santé, vous en apprendrez davantage sur la distinction entre hyperglycémie et hypoglycémie. Vous serez également formé(e) à la prise en charge de l'hypoglycémie chez vos patients diabétiques.

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Les causes d’une décompensation hyperglycémique

La décompensation correspond au deuxième stade de l’hyperglycémie. Elle a lieu lorsque la glycémie est supérieure au seuil rénal, soit à 2,50 g/L avant un repas ou sans acétonurie.

 

Les causes de décompensation hyperglycémique chez les diabétiques de type 2 sont les suivantes :

  • interruption ou absence d'insuline ;
  • administration d'insuline dans une lipodystrophie ;
  • toutes les maladies intercurrentes, telles qu'une infection virale, l'utilisation de corticoïdes à hautes doses, etc ;
  • le stress ;
  • un traitement oral insuffisant peut également donner une hyperglycémie.

Chez les personnes atteintes de diabète de type 1, une décompensation hyperglycémique peut se produire lors d’efforts physiques pendant une période de déséquilibre avec acétonurie.

Rappel

En effet, il est préférable d'éviter l'exercice physique durant ces périodes. Il est recommandé d'augmenter la dose d'insuline pour ramener le taux de glucose à des niveaux normaux.

Il est également important d’écouter les symptômes de vos patients. Par exemple, si votre patient présente de la fièvre, cela peut indiquer une infection. Dans ce cas, il est recommandé de le diriger vers son médecin traitant.

Que faire en cas de coma hyperglycémique ?

Le coma hyperglycémique est une complication grave du diabète, caractérisée par une montée dangereuse du taux de glycémie dans le sang, susceptible d'altérer la conscience. 

 

Il se divise en deux types principaux.

  • L'acidocétose diabétique, principalement chez les personnes atteintes de diabète de type 1, est liée à une accumulation excessive de corps cétoniques.
  • Le coma hyperosmolaire, spécifique aux personnes âgées atteintes de diabète de type 2, se manifeste plus fréquemment pendant la saison estivale. Il est caractérisé par une hyperglycémie extrême et une déshydratation sévère. En raison d'une diminution de la sensation de soif, les personnes âgées sont plus susceptibles de se déshydratater facilement. 

Important

Il est essentiel de connaître le type précis, car les traitements varient selon le type de coma hyperglycémique.

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L'acidocétose diabétique

En cas de coma acidocétosique, il est crucial de contacter les services de secours et d'hospitaliser le/la patient(e). Sans une prise en charge hospitalière rapide, un patient diabétique peut rapidement plonger dans un coma de plus en plus profond en quelques heures.

 

Le traitement de ce coma hyperglycémique repose sur deux aspects essentiels :

  • une perfusion pour rééquilibrer la composition sanguine et réhydrater le patient ;
  • l'administration d'insuline à action rapide pour corriger l'hyperglycémie.

Le coma hyperosmolaire

Le coma hyperosmolaire est une situation médicale d'urgence qui nécessite également l'intervention des secours et une hospitalisation immédiate.

 

Le traitement implique une réhydratation rapide, une insulinothérapie et la correction des déséquilibres ioniques. Il est également essentiel de comprendre et traiter les facteurs déclenchant tout en prévenant diverses complications possibles telles que :

  • thrombose vasculaire ;
  • choc hypovolémique ;
  • hypokaliémie (manque de potassium) ;
  • troubles du rythme cardiaque ;
  • risque d'infections urinaires.

Bon à savoir

En suivant notre formation Diabète en ligne, dispensée par Danielle Brie Durain, infirmière spécialisée en diabétologie, vous apprendrez tout ce qu’il faut savoir sur l’hyperglycémie chronique. L'objectif de cette formation sur le diabète est de renforcer vos connaissances dans le suivi médical des patients diabétiques. Elle vous dotera des compétences nécessaires pour repérer d'éventuelles complications de la maladie et ajuster les traitements en fonction des besoins spécifiques de chaque patient(e), telle que la prise en charge du diabète gestationnel ou d’un coma diabétique dû à l’hyperglycémie.

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Les mesures de prévention

Pour éviter le coma hyperglycémique, il est possible de prendre différentes mesures pour maintenir la glycémie à des niveaux appropriés. 

 

Pour les personnes atteintes de diabète de type 1 :

  • vérifier la présence de corps cétoniques dans l'urine ou le sang lorsque la glycémie dépasse 14 mmol/L ou pendant les jours de maladie ;
  • mesurer plus fréquemment la glycémie et suivez le protocole établi par votre équipe de soins lors des jours de maladie ;
  • s’assurer de la bonne hydratation du patient si la glycémie dépasse 14 mmol/L.

Pour les personnes atteintes de diabète de type 2 :

  • mesurer plus fréquemment la glycémie et veillez à ce que le patient suive vos recommandations lors des jours de maladie ;
  • veiller à l’hydratation du patient (250 ml d'eau toutes les heures) si la glycémie dépasse 14 mmol/L.

Rappel

Toutes ces recommandations seront détaillées dans notre formation sur le diabète en ligne, afin de permettre une meilleure compréhension des mesures de prévention et des gestes à adopter en cas de glycémie élevée. Notre formation Diabète aborde également les aspects spécifiques liés aux différents types de diabète, que ce soit le diabète de type 1 ou de type 2, pour assurer une prise en charge adaptée à chaque situation.

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