Qu'est-ce que le diabète ?
Il existe deux principaux types de diabète : le diabète de type 1 et celui de type 2. Selon leur forme, ils sont soit dus à une insuffisance ou absence de production d'insuline par le pancréas soit au fait que l'organisme se trouve dans l'incapacité d'utiliser cette hormone efficacement.
L'insuline est une hormone en charge de la régulation de la glycémie. En d'autres termes, elle permet de maintenir le taux de sucre dans le sang à un certain équilibre afin d'éviter des situations d'hypoglycémie ou d'hyperglycémie. Cette dernière correspond à une élévation soudaine du taux de glucose dans le sang, au delà des seuils normaux. Au contraire, l'hypoglycémie se caractérise par une concentration trop faible du glucose dans le sang.
Les différents types de diabète
Nous allons maintenant expliquer de façon succinte en quoi consistent les diabètes de type 1 et 2, ainsi que le diabète gestationnel.
Le diabète de type 1
Le diabète de type 1 (DT1) ou diabète juvénile est une maladie héréditaire auto-immune qui se caractérise par une destruction des cellules béta du pancréas empêchant toute production d'insuline. De ce fait, lors des repas, le glucose arrive dans le compartiment sanguin mais ne peut aller dans l'organisme. Au delà de 1,80 g/L, le glucose migre dans les reins et peut causer des complications (néphropatie). Il est ainsi impératif d'administrer quotidiennement de l'insuline pour veiller au bon fonctionnement de l'organisme.
Le diabète de type 2
Le diabète de type 2 (DT2) est le type de diabète le plus fréquent. Son apparition est favorisée par le facteur héréditaire. À la différence du diabète de type 1, il apparait suite à une mauvaise utilisation de l'insuline par l'organisme. Trois facteurs dominants peuvent expliquer sa présence : une sédentarité, une surchage pondérale ou une mauvaise alimentation.
Dans cette maladie, le pancréas produit encore de l'insuline, mais celle-ci est de mauvaise qualité. Par conséquent, lors du passage des intestins vers le sang, elle rencontre des difficultés pour traverser à cause des tissus graisseux. Or, cela cause une perte d'énergie, qui est cruciale pour ensuite transporter le glucose. Le DT2 est souvent diagnostiqué lors d'une infection ou d'un infarctus.
Rappels physio-pathologiques, accompagnement du patient et EPP.
Approfondissez vos connaissances du diabète de type 2 et de sa prise en charge infirmière grâce à la formation Diabète de type 2 de Walter Santé, dispensée par Danielle Brie Durain, infirmière spécialisée en diabétologie et en ETP.
Le diabète gestationnel
Enfin, le diabète gestationnel apparaît lors de la grossesse. Il correspond à une hyperglycémie mais à des valeurs en dessous de celles nécessaires pour diagnostiquer un diabète récurrent. Ce diabète augmente les risques de complications pendant les phases de grossesse et d'accouchement. En outre, il est aussi responsable d'une hausse de la possibilité d'avoir un enfant atteint de diabète de type 2.
Le traitement du diabète
S'il n'est pas traité, le diabète peut causer des lésions irréversibles au patient, notamment aux niveaux cardiaque, vasculaire, oculaire, mais aussi rénal et nerveux. Par exemple, un adulte diabétique a deux à trois fois plus de risques de faire un infarctus du myocarde ou un accident vasculaire cérébral.
Le système nerveux périphérique peut être particulièrement touché, avec un risque accru de complications aux extrémités. Apprenez à repérer les premiers signes en consultant notre article sur les pied diabétique symptômes.
Le traitement du diabète se fait au quotidien pour le patient. En effet, il commence par imposer une alimentation équilibrée au patient et l'encourager à pratiquer une activité physique. Les recommandations de la HAS prescrivent 30 min d'effort physique par jour. Il est aussi fortement conseillé d'arrêter de fumer. Ces gestes contribuent à maintenir un taux de glycémie à des niveaux normaux et de limiter les risques de lésion des vaisseaux sanguins.
- Pour une glycémie comprise entre 0,50 et 0,80 g/L, il faut donner l'équivalent d'une collation de 20g de glucide au patient. Cela correpond à une banane, un fruit, 2 rems ou 3 gâteaux secs types petits beurre, un gros bretzel, 30g de pain avec du beurre ou du jambon, etc. Par contre, lorsque l'infirmier arrive avant un repas, il faut donner l'entrée au patient et doubler la ration de pain.
- Dans le cas d'une glycémie inférieure à 0,50g/L, le patient doit ingérer 15g de sucre à effet hyperglycémiant fort. Cela correspond à 3 carrés de sucre ou 20cL de jus de fruits.
- Si le patient est en état de conscience altéré, il faut avoir recours au glucagon sauf si il souffre d'hépatite.
Découvrez les formations continues Infirmiers DPC & FIF PL en ligne de Walter Santé.
Les objectifs glycémiques
Les patients diabétiques peuvent vérifier de deux façons différentes leur glycémie, soit en laboratoire, soit au moyen d'un lecteur. L'autosurveillance est intéressante dans la mesure où elle sert à vérifier et prévenir de possibles déséquilibres qu'ils soient d'hypoglycémie ou au contraire d'hyperglycémie. Cette régulation de la glycémie consiste à s'assurer que la concentration de glucose au niveau du nycthémère est constante. Les tests sont préscrits par les médecins en fonction du type de diabète du patient. Avant tout contrôle, il est impératif de connaître les objectifs glycémiques, qu'ils soient à jeun ou en post-prandial.
Objectifs glycémiques en pré-prandial | Objectifs glycémiques en post-prandial | Objectifs glycémiques au coucher |
Taux de glucose entre 0,70 et 1,20 g/L.
Pour les patients sous pompes, sous multi-injections, porteurs d'une plaie, d'une infection et les préparations à une grossesse. | Taux de glucose entre 1,20 et 1,80 g/L.
(1 à 2 heures après le début du repas) | Taux de glucose entre 1 et 1,30 g/L. |
Pour les personnes âgées, ces objectifs sont légèrement plus hauts afin d'éviter toute hypoglycémie. Ils vont de 1,0 à 1,50 g en post et pré-prandial. Pour les personnes en fin de vie, ces taux sont 1,50 à 2,50 en post ou pré-prandial. Enfin, lors de la grossesse, en pré-prandial, l'objectif glycémique est fixé entre 0,70 et 0,95g et entre 1 et 1,20 en post prandial.
