Le rôle de l'infirmier dans l'éducation thérapeutique du patient diabétique

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Pourquoi l'Éducation Thérapeutique du Patient (ETP) ?

L'ETP ou Éducation Thérapeutique du Patient est un vecteur efficace pour permettre au patient de préserver sa santé et de diminuer au maximum les potentielles complications pouvant survenir.

L'ETP s'adresse à toute personne atteinte d'une maladie chronique. Elle s'inscrit dans le parcours de santé du patient. En effet, elle répond à plusieurs objectifs dont les principaux sont de faciliter l'autonomie du patient face à la maladie dans sa vie quotidienne et de participer à l'adhésion du malade face aux traitements prescrits afin d'améliorer ses conditions de vie. Dans le cadre de la démarche éducative infirmière il y a par exemple l'éducation thérapeutique du patient diabétique. 

De manière concrète, l'éducation thérapeutique propose aux patients des activités à la fois d'information mais aussi d'apprentissage et d'accompagnement. Sa vocation principale est de faire prendre conscience aux patients qu'ils sont atteints d'une maladie pour la vie et les encourager à adapter leur comportement.

Le programme d'éducation thérapeutique du patient diabétique peut être dispensé dans un cadre hospitalier ou associatif, en petits groupes ou en sessions individuelles, impliquant à la fois des professionnels de la santé et des patients. Normalement, le patient se retrouve autonome au bout d'un an, mais il peut continuer à suivre des formations pour se rassurer. Il faut trouver une personne ressource au patient. Cette dernière accompagne le patient dans sa maladie et se rend disponible à tout moment pour lui.

Le contenu de l'ETP est déterminé à l'avance à travers un diagnostic éducatif, puis adapté de manière personnalisée en fonction du profil et des attentes de chaque patient.

Rôle de l'infirmier(ère) dans le cadre de la maladie chronique

La maladie chronique, comme le diabète, demande au patient de repenser totalement son mode de vie dans de nombreux domaines. Or dans le cadre de l'éducation thérapeutique du diabète, le patient doit tout d'abord faire face à l'étape du deuil. Cette dernière correspond à la prise de conscience du patient qu'il a perdu sa bonne santé. Dans ce cas, il est important qu'il accepte de vivre au quotidien avec des contraintes. Il doit apprendre de nouveaux gestes, mais aussi gagner en autonomie et pouvoir percevoir l'évolution de sa maladie afin d'adapter son comportement face aux mutilples situations. 

Le rôle de l'infirmier(ère) est central dans l'education thérapeutique du patient diabétique. Ce dernier a pour rôle d'accompagner et guider le patient afin de le rendre responsable de son traitement. Il veille à la prise du traitement, au respect des doses et des efforts physiques, etc. Mais l'infirmier(ère) joue aussi un rôle de soutien tant pour le patient que pour sa famille. Dès lors, une qualité essentielle de l'infirmier(ère) est l'empathie. Celle-ci passe par de l'écoute active et de la reformulation. Tout au long du traitement s'installe une relation de confiance ou alliance thérapeutique entre le professionnel et le patient qu'il est important de maintenir. Même si l'infirmier(ère) est souvent confronté(e) à répéter les même instructions, il(elle) doit garder patience et faire preuve de compréhension.

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Rôle de l'infirmier(ère) dans le cadre de la maladie aiguë

Le rôle de l'infirmier(ère) dans la maladie aiguë ne se retreint pas à l'éducation thérapeutique et au soutien du patient et de sa famille. Au contraire, l'infirmier(ère) est un maillon essentiel dans l'évaluation de l'évolution de la maladie. En effet, l'infirmier(ère) rend des visites quotidiennes au patient. Il vérifie que les taux de glycémie rentrent dans les objectifs glycémiques, que le patient ne présente pas d'infection ou de blessure, etc. Il réalise aussi des bilans hebdomadaires, qu'il transmet au médecin traitant afin de constater de l'évolution de la maladie et de l'état du patient. 

L'état de maladie aiguë, contrairement à celui de la maladie chronique, est momentané. Par conséquent, le patient n'est pas confronté à une période de deuil car il sait qu'il va guérir. Cependant, l'infirmier(ère) joue un rôle de soutien émotionnel lors de périodes de déprime du patient. Il est aussi fréquent qu'il confie tout son traitement et sa guérison au personnel soignant.

La démarche éducative

La démarche éducative de l'ETP comprend 4 concepts.

1. Le bilan éducatif partagé ou BEP du patient
   Le bilan éducatif, anciennement appellé diagnostic éducatif, consiste à relever les besoins et les demandes du patient : qui est le patient ? Quelle est sa situation ? Qu'a-t-il envie de mettre en place ?
2. Les objectifs pédagogiques
   Ces objectifs pédagogiques définis avec le patient vont entraîner des compétences dans les domaines des connaissances, du savoir-faire et des attitudes, c'est-à-dire le savoir-être. 
3. Le programme éducatif
   Il s'agit du parcours mis en place en accord avec le patient.
4. L'évalutation
   Le quatrième concept de la demarche éducative de l'ETP consiste à évaluer l'évolution du patient par rapport à ses objectifs.

La communication avec le patient

L’éducation n’est pas une prescription mais une construction commune. Le mode de communication est incontournable dans l’ETP. La pluridisciplinarité et le feed-back sont des outils pertinents dans ce genre de cas. 

La communication s’appuie sur les trois V :

• verbal : 15% du résultat ;
• visuel : geste, posture, etc. C'est 50% de la réussite ;
• vocal : le paraverbal, débit et volume de la voix.

La communication non-verbale correspond à 65% des messages que l'on fait passer. Elle s'appuie sur le regard, la position, le toucher.

Le feed-back est impacté par les émotions (ce qu’on voit) et sentiments (ce qui se sent). Le travail de deuil doit être soulevé dans l'éducation thérapeutique du patient, dans la mesure où il est très important. Un patient atteint d’une maladie chronique voit son intégrité touchée. Le travail du deuil est long mais nécessaire car il permet l'adaptation à la maladie. Il faut traiter le patient dans son approche systémique, dans son intégralité. Enfin, le rôle de l'infirmier dans l'éducation thérapeutique du patient diabétique est également de rester positif dans sa communication.

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