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Par Alphonse Doutriaux
La cotation des actes courants ou spécialisés est complexe. Notre formation NGAP en ligne vous permet de revoir les bases de la cotation IDEL et d’améliorer vos connaissances de la NGAP, la Nomenclature Générale des Actes Professionnels. Dans cet article, on reprend, point par point, les cotations des injections et des prélèvements sanguins réalisés dans la pratique infirmière libérale. Retour sur l’article 1 et 2 du chapitre 1 (les soins de pratique courante), du titre 16 de la NGAP sur les soins infirmiers.
Débutant, intermédiaire, avancé ? Passez le test pour connaître votre niveau de compétences !
Je fais le testCe prélèvement est coté AMI 1,5 (ou AMX, car il peut être réalisé dans le cadre de la dépendance). Il est cumulable à taux plein par dérogation à l’article 11b dans la limite de 2 actes facturables. Cet article, qui fixe la règle du 1er acte à taux plein, du deuxième à moitié et du 3e gratuit, n’est pas appliqué ici.
La cotation du prélèvement sanguin par ponction veineuse directe est cumulable avec la MAU (Majoration Acte Unique), comme tous les actes au coefficient inférieur ou égal à 1,5.
La cotation IDEL pour la saignée correspond à un AMI 5, car c’est un acte qui prend du temps. C’est un soin technique qui doit être programmé dans votre tournée, par exemple en fin de journée.
Ce type de prélèvement est coté AMI 1, cumulable avec la MAU. Le prélèvement d’urine ou de selles est utilisé pour les examens cytologiques, bactériologiques, mycologiques, virologiques ou parasitologiques. Ce n’est pas un acte fréquent, car il est généralement réalisé en même temps qu’une prise de sang (avec la cotation prélèvement sanguin). Cependant, si l’acte est prescrit par un médecin, vous devez le réaliser et appliquer un AMI 1, plus le déplacement si nécessaire.
La cotation des actes infirmiers pour ces injections sont :
La cotation de l’injection intramusculaire est en AMI 1 ou en AMX 1 (dans le cadre de la dépendance et du BSI). C’est un acte courant, régulièrement réalisé par l’infirmier et l’infirmière libérale, cumulable avec la MAU.
L’injection d’un sérum d’origine humaine ou animale selon la méthode de Besredka ne se fait plus beaucoup. Elle est cotée AMI 5 (avec la surveillance). Les produits d’origine humaine sont spécifiés dans le décret de compétence infirmier dans la partie protocolisée. Ces produits doivent donc être injectés sous protocole, si et seulement si, un médecin peut intervenir à tout moment. Dans la formation NGAP, nous vous rappelons que seul l’IDEL qui travaille dans le cadre de l’exercice coordonné avec la mise en place d’un protocole peut réaliser cette injection.
Droits et devoirs de l'IDEL, maîtrise de la cotation adaptée, modifications des avenants 6 et 8 et obligations réglementaires.
Découvrir la formationLa cotation d’une injection sous-cutanée correspond à AMI 1 (ou AMX), cumulable avec la MAU. Ce peut être une injection sous-cutanée du vaccin de la grippe, par exemple, ou une injection diabétologique sans insuline (qui ne rentre pas dans la partie diabète et la cotation d’injection d’insuline).
La cotation d’une injection IDEL intradermique correspond à un AMI 1 (ou AMX), cumulable avec la MAU. C’est une injection qui est rarement réalisée par l’infirmière libérale, parfois dans le cadre de la vaccination.
La cotation d’injection d’allergènes (un ou plusieurs) pour le traitement d’hyposensibilisation spécifique selon un protocole écrit, y compris la surveillance, la tenue du dossier de soins et la transmission des informations au médecin prescripteur correspond à un AMI 3. Ce n’est pas un soin fréquent, car c’est un protocole de désensibilisation prescrit par les allergologues (qui le prescrivent rarement aux IDEL) qui reçoivent généralement les patients dans leur cabinet.
La cotation d’injection IDEL d’un implant sous-cutané est cotée AMI 2,5. Ce n’est pas une injection fréquente, parfois réalisée dans le cadre d’un implant en cancérologie avec hormonothérapie (avec Zoladex, par exemple). Attention à ne pas confondre l’injection d’un implant et l’injection de produits liquides.
Cette injection, peu courante, est cotée AMI 2. Elle peut être réalisée pour des patients épileptiques qui ont une prescription de Valium en goutte à goutte. Les enfants épileptiques peuvent être concernés.
Rappel
Il existe d’autres injections dans la nomenclature des cotations des actes infirmiers, mais elles sont très rarement utilisées.
Nouveautés de la NGAP en vigueur, traçabilité des soins pratiqués, procédure en cas de contentieux avec l'Assurance Maladie.
Découvrir la formationUn supplément pour la vaccination antigrippale peut être ajouté, en sus de l’injection sous-cutanée (AMI 1), coté également AMI 1 (ou AMX), dans le cadre de la vaccination antigrippale organisée par l’Assurance Maladie. Ce supplément correspond à l’enquête pré-vaccinale faite par l’IDEL. L’infirmière doit s’assurer que le patient est éligible à la vaccination en réceptionnant son bon de l’Assurance Maladie ou en vérifiant les critères d’éligibilité sur Ameli Pro (et en éditant un bon vierge, si besoin).
Important
Ainsi, il faut coter un AMI 1 pour l’injection sous-cutanée du vaccin et un AMI 1 pour le supplément. Faites attention de bien noter "AMI 1 quantité 2", et de ne pas inscrire "AMI 2", car cela correspond à d’autres sons, comme des pansements. Il y a un rejet automatique de l’Assurance Maladie en cas d’erreur.
L'article 2 du chapitre 1 de la NGAP idel précise les injections et les prélèvements qui relèvent des soins spécialisés.
Pour aller plus loin, retrouvez nos articles sur les cotations des perfusions et la cotation de la dialyse péritonéale.