Le non-cumul des actes est un principe fondamental du système de facturation des soins infirmiers. Souvent mal maîtrisé, il peut entraîner des erreurs de facturation et des contrôles de la part de l’Assurance Maladie, qui n’hésite pas à utiliser l’article 11 des dispositions générales de la NGAP (qui fixe les interdictions de cumuls d’actes infirmiers) pour sanctionner les professionnels de santé, et plus particulièrement les infirmiers qui ne respectent pas les règles. Comprendre comment fonctionne le cumul ou le non-cumul des actes et maîtriser la facturation des soins infirmiers (des soins lourds aux soins de nursing, en passant par l’application des forfaits BSI) est indispensable dans votre pratique professionnelle quotidienne. Pour vous aider à bien facturer les soins réalisés dans le cadre de la prise en charge de vos patients, nous vous recommandons de suivre une formation mise à jour sur la NGAP. Nous proposons également une formation BSI pour les infirmiers, pour réussir à s’approprier le Bilan de Soins Infirmiers, dans sa totalité.
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L'interdiction de cumul des actes infirmiers
L’article 11 des dispositions générales de la NGAP (la Nomenclature Générale des Actes Professionnels) fixe un principe très important dans la facturation BSI des soins infirmiers : l’interdiction du cumul d’actes. Ce principe essentiel n’est pas toujours bien maîtrisé par les infirmiers dans leur pratique professionnelle. C’est souvent sur cet article que se base l’Assurance Maladie pour ses contrôles et qu’elle sanctionne de nombreux professionnels de santé, et plus particulièrement les infirmiers.
Le principe de non-cumul des actes infirmiers est de procéder à une décote de 50 % sur le deuxième acte réalisé au cours d’une séance de soins. Plus précisément, lorsque plusieurs actes infirmiers sont effectués au cours d’une même séance, seul l’acte qui a le plus gros coefficient peut être coté à 100 %. Le deuxième acte est alors coté à 50 % et les actes effectués en supplément ne sont pas cotés.
Sur la feuille de transmission des soins, lorsque vous codez les soins infirmiers que vous avez réalisés, vous ne devez pas encoder l’acte global. Prenons un exemple : la prescription médicale prévoit un pansement lourd et complexe (AMI 4) et une injection sous-cutanée (AMI 1). Dans cette situation, l’acte le plus lourd est le pansement lourd et complexe, il doit être codé à 100 %. L’injection sous-cutanée, elle, est codée à 50 % de sa valeur (elle devient AMI 0,5 au lieu de AMI 1).
Sur la fiche de soins infirmiers, vous ne devez pas écrire AMI 4,5, ce qui ne correspond à rien dans la NGAP (l’Assurance Maladie ne pourrait pas savoir quels actes vous avez réalisés et ne pourrait pas vous rembourser). Selon les cotations des actes infirmiers, vous devez noter : AMI 4 + AMI 0,5.
Droits et devoirs de l'IDEL, maîtrise de la cotation adaptée, modifications des avenants 6, 8 et 11 et obligations réglementaires.
Les cas possibles de cumul des actes infirmiers
Qu’est-ce qu’une dérogation de non-cumul des actes infirmiers ?
Il existe de nombreuses dérogations au principe de non-cumul NGAP des soins infirmiers réalisés au cours d’une même séance. Ces dérogations permettent de coter deux actes à leur pleine valeur. Depuis 2021, l'avenant 6 a enrichi ces dérogations, complétées ensuite par les avenants 9 et 10. L'avenant 11 (2026) prévoit un chantier de clarification des règles de cumul, dont les modalités seront précisées par voie réglementaire.
Quels sont les actes qui peuvent se cumuler avec d’autres soins sans décote ? Les actes d’accompagnement infirmier à la téléconsultation, qu’ils soient codés TLS (au cours d’une séance de soin), TLD (réalisé au domicile du/de la patient(e) avec un matériel spécifique) ou TLL (dans un lieu dédié à la téléconsultation), ne sont pas soumis au principe de non-cumul des actes infirmiers. Ils sont donc toujours cotés à 100 % de leur valeur.
Dans la cotation des soins infirmiers, vous pouvez donc coder : téléconsultation à 100 % + premier acte (acte AMI le plus lourd) à 100 % + deuxième acte à 50 % (des soins de nursing, par exemple), sans oublier les possibles majorations des actes infirmiers, comme la majoration de nuit, la majoration coordination infirmière ou la majoration enfant de moins de 7 ans.
Sachez que les forfaits BSI (BSA, BSB et BSC), sont toujours facturés à taux plein. Si un AMX est codé en plus des soins réalisés dans le cadre d’une facturation BSI, il doit être coté à 50 % de sa valeur.
Avenant 11 : Les AMX décotés à 50% voient leur valeur augmenter au 06/11/2026 (AMI 3,15 € → 3,35 €). Exemple : AMX 1 à 50% = 1,58 € → 1,68 €. Les règles de cumul restent inchangées.
Vous êtes un peu perdu(e) dans le système de cotation des soins infirmiers et avec le logiciel du BSI ? Nous vous conseillons de suivre une formation BSI en e-learning pour réussir à maîtriser la facturation de vos actes infirmiers réalisés au domicile des patients ou au cabinet.
Liste des dérogations au non-cumul des actes infirmiers
Une séance de soins infirmiers peut donc se cumuler avec la cotation de certains autres soins infirmiers, dont les suivants :
- une perfusion ;
- un pansement lourd et complexe ;
- une séance à domicile de surveillance clinique ou de prévention d’un(e) patient(e) à la suite d’une hospitalisation (par exemple un épisode de décompensation d’une insuffisance cardiaque ou une exacerbation BPCO) ;
- des actes de prélèvement par ponction veineuse directe réalisés en association avec un AMI au cours d’une même séance ou au cours d’une séance chez un(e) patient(e) dépendant(e) ou dans le cadre d’un forfait BSI ;
- l’acte de pansement avec compression peut se cumuler avec prise en charge d’un ulcère veineux, sans décote (nouveauté de l’avenant 6) ;
- la surveillance d’un(e) patient(e) diabéto-dépendant et l’injection sous-cutanée d’insuline sont facturables en sus des forfaits BSI (BSA, BSB ou BSC) ou des AIS, en appliquant une décote de 50%. La cotation est donc la suivante : AIS ou BS + AMX(1+1)/2.
Toutefois, concernant l’acte de prélèvement par ponction veineuse, s’il peut être coté avec les forfaits BSI ou un AIS, l’article 11 cité précédemment doit s’appliquer et engendre une décote de l’acte de prélèvement par ponction veineuse à 50 % (alors qu'une cotation BSI garde toujours sa valeur).
Parmi les actes soumis à des règles spécifiques de cumul, les perfusions occupent une place importante. Certaines situations autorisent le cumul de plusieurs forfaits, à condition de respecter les critères de durée et de surveillance. Pour en savoir plus sur ces cas particuliers, consultez notre article dédié aux règles de cumul applicables aux perfusions IDEL.
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Que dit l'avenant 6 sur le cumul des actes ?
L’avenant 6 de la convention nationale des infirmiers libéraux a intégré de nouveaux actes dans le cadre dérogatoire de l’article 11 des dispositions générales de la NGAP. Depuis le 1er janvier 2021, de nouvelles dérogations sont appliquées au principe de non-cumul des actes infirmiers. Sont concernés les éléments suivants :
- la surveillance clinique et l’accompagnement postopératoire à domicile du/de la patient(e) (le virage ambulatoire) ;
- la séance de surveillance de cathéter périnerveux pour analgésie postopératoire ;
- l’acte de retrait d’une sonde urinaire ;
- l’acte de changement de flacon de redon ou laeretrait postopératoire de drain.
Depuis l’avenant 6, il est donc possible de cumuler une séance de surveillance clinique avec un acte de retrait de sonde ou le changement d’un flacon de redon, sans décote. Vous pouvez donc facturer ces deux actes à 100 % sur vos fiches de soins infirmiers.
Avenant 11 (2026) : impact sur les règles de non-cumul : L'article 11B lui-même n'est pas modifié par l'avenant 11. Les règles de base (100% / 50% / gratuit) et la liste des dérogations restent identiques. Ce qui change :
• Revalorisation AMI/AMX 3,15 € → 3,35 € au 06/11/2026 : tous les actes (taux plein ou décotés) voient leur valeur augmenter
• Suppression accord préalable pansements lourds (AMI 4 / AMX 4) : dérogation art.11B facilitée pour cet acte — plus besoin d'attendre l'accord CPAM
• Chantier de clarification des règles de cumul prévu dans le cadre de l'avenant 11 — des précisions pourraient être publiées avant fin 2027
Sources
- La cotation des actes ou comment utiliser la nomenclature - Infirmiers.com
- Actes à domicile : vos indemnités spécifiques - Ameli
- Avenant 6 : application des mesures au 1er mai - Fédération nationale des infirmiers
