Étapes du traitement de l'angiodermite nécrotique

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Qu'est-ce que l'angiodermite nécrotique ?

L'angiodermite nécrotique, aussi appelée ulcère de Martorell, est une forme particulière d'ulcère ischémique affectant la jambe. Elle se manifeste initialement par une lésion cutanée violette qui évolue rapidement vers une ulcération, puis une nécrose, formant une croûte noire.

Malgré sa nature superficielle, cette plaie provoque des douleurs significatives. Ces ulcères, souvent localisés sur la jambe, sont caractérisés par leur incapacité à guérir pendant plus d'un mois, pouvant entraver la mobilité et nécessiter des soins spécialisés, parfois hospitaliers.

L'impact sur la qualité de vie des patients est notable, avec parfois la nécessité d'un soutien psychologique. La prévention des récidives, particulièrement pour les ulcères veineux, repose sur l'utilisation régulière de bas ou chaussettes de contention adaptés, ainsi que le maintien d'une activité physique, encouragée par la marche et l'accompagnement de kinésithérapeutes. 

Causes et symptômes

L’angiodermite nécrotique est une affection cutanée qui émerge habituellement après un choc ou un traumatisme, bien que cela ne soit pas toujours le cas. L'angiodermite nécrotique survient plus fréquemment chez les femmes de plus de 65 ans, souvent en présence d'une hypertension artérielle ancienne ou chez les patients diabétiques, surtout de type 2.

Il est important de noter que les patients peuvent également présenter une insuffisance veineuse associée ou une artérite des membres inférieurs, bien que ces conditions ne soient pas suffisamment sévères pour expliquer à elles seules la présence de l'angiodermite nécrotique.

Une formation Plaies et cicatrisation vous permettra d’apprendre que cette lésion se situe couramment sur le côté antéro-externe de la jambe, en dessous du genou et jamais au pied. Autour de l’angiodermite nécrotique, la peau présente un aspect purpurique ou inflammatoire. L’angiodermite nécrotique entraîne une douleur qui n’est pas soulagée par le repos ou l'élévation des jambes. 

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Il existe également des complications liées à ces ulcères. Parmi les complications potentielles de l'angiodermite nécrotique, on peut observer divers problèmes.

1. L'eczéma de contact peut survenir en réaction aux différents types de pansements. Bien que la présence de bactéries sur les ulcères soit normale, ces derniers peuvent devenir des points d'entrée pour des infections cutanées plus sérieuses, entraînant une augmentation de la douleur, de l'inflammation, et parfois de la fièvre.
2. L'ostéite, une infection osseuse, est une complication fréquente, en particulier avec les ulcères artériels creusants.
3. Une raideur articulaire, ou ankylose de la cheville, peut aussi se développer. Dans le cas des ulcères veineux, il y a un risque d'hémorragie, en particulier si la plaie affecte une varice.
4. De plus, les plaies chroniques peuvent subir une dégénérescence et se transformer en cancer de la peau.

Comment le diagnostiquer ?

Pour confirmer le diagnostic, des tests tels que l'écho-Doppler artériel des membres inférieurs sont réalisés pour analyser la circulation sanguine. Ceux-ci peuvent être accompagnés de la mesure de l’indice de pression systolique. Dans certains cas, un doppler veineux peut également être effectué. Une biopsie cutanée peut être envisagée pour distinguer l'angiodermite nécrotique d'autres pathologies similaires.

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Il est important de noter en général mais aussi dans le dossier de soins infirmiers qu’elle peut souvent être résistante aux traitements locaux standards. Par conséquent, l'angiodermite nécrotique dans sa prise en charge nécessite une approche globale incluant :

• le contrôle de la douleur ;
• la gestion de l'hypertension artérielle ;
• et des soins spécifiques tels que la détersion mécanique ou chirurgicale, pouvant aller jusqu'à une greffe de peau si nécessaire.

Retrouvez ici une image d'angiodermite nécrotique après détersion :

Image extraite de la formation Plaies et cicatrisation - Walter Santé

De plus, un prélèvement bactériologique peut être recommandé dans les cas où une surinfection est suspectée.

Prise en charge de l'angiodermite nécrotique

L’angiodermite nécrotique a une prise en charge qui implique plusieurs étapes clés. D'abord, le repos et une gestion approfondie de la douleur sont souvent nécessaires, pouvant requérir une hospitalisation. Les soins locaux sont axés sur la prévention de l'aggravation de l'ulcère, la réduction de la douleur et la promotion de la cicatrisation.

L'emploi de dermocorticoïdes puissants peut être bénéfique pour maîtriser les lésions inflammatoires. Une greffe de peau, réalisée après un nettoyage complet de la plaie, est fréquemment utilisée en raison de son efficacité pour soulager la douleur et accélérer la cicatrisation.

Une formation en pansement pour IDE vous aidera à continuer les soins indispensables à cet ulcère. En effet, le traitement implique des soins locaux appropriés, réalisés par un(e) infirmier(ère) compétent(e). l’angiodermite nécrotique à besoin de pansements adaptés aux différents stades de cicatrisation de la plaie. En cas de troubles veineux, l'utilisation de bandes de contention est nécessaire. Vous serez donc en charge d’une prescription du pansement infirmier ainsi que de bas pour soigner le patient. 

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