Les bêtabloquants : fiche IDE

Mécanisme d'action des bêtabloquants

Les bêtabloquants diminuent le travail du cœur en agissant sur la contractilité de la fibre myocardique. Ils abaissent le seuil de travail du cœur pour prévenir les excès d’effort cardiaque.

Les bêtabloquants sont des substances pharmacologiques antagonistes des récepteurs bêta-adrénergiques : ils bloquent les récepteurs bêta-adrénergiques des cellules musculaires myocardiques du nœud sinusal.

Les principaux médicaments

Il existe des bêtabloquants cardio-sélectifs (qui inhibent les effets de la stimulation des récepteurs adrénergiques bêta1) ou non cardio-sélectifs (avec action antagoniste de la stimulation bêta-adrénergique bêta1 et bêta2).

Ils ont tous une terminaison en -ol. Cette fiche infirmier reprend la liste des bêtabloquants : 

• Acebutolol (Sectral®)
• Aténolol (Ténormine® et Bétatop®)
• Bisoprolol (Bisoce®, Cardensiel®, Détensiel®)
• Carvédilol (Krédex®)
• Céliprolol (Célectol®)
• Nébivolol (Nébilox® et  Témérit®)
• Propanolol (Avolcardyl® et Karnodyl®)
• Tertatolol (Artex®)
• Sotalol (Sotalex®).

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Indications

Les indications des bêtabloquants sont plutôt nombreuses ; cette fiche IDE synthétise les principales. Il est nécessaire d’administrer des bêtabloquants en cas de :

• insuffisance cardiaque (dont l’une des manifestations en insuffisance aiguë est l’œdème aigu du poumon) ;
• insuffisance coronarienne ;
• tachycardie infarctus du myocarde ;
• hypertension artérielle ;
• troubles du rythme ;
• prévention des syndromes coronariens aigus, de la crise d’angor ;
• stress, tremblement ;
• prévention des hémorragies digestives ;
• hyperthyroïdie.

Contre-indications et effets indésirables

Cette fiche mémo IDE reprend la longue liste de contre-indications des bêtabloquants (outre l'allergie) : 

• BAV de haut degré non appareillé ;
• asthme, bronchite chronique obstructive ;
• syndrome de Raynaud ;
• bradycardie < 45/min ;
• insuffisance cardiaque non contrôlée ;
• choc cardiogénique ;
• spasme coronaire ;
• diabète (pour ne pas masquer les signes d’hypoglycémie).

Quant aux effets indésirables des bêtabloquants, la liste est aussi vaste : 

• insuffisance cardiaque ;
• bradycardie excessive ;
• BAV ;
• hypotension ;
• asthme, spasme bronchique ;
• hypoglycémie ;
• altération du sommeil, insomnie, cauchemars ;
• asthénie, essoufflement ;
• troubles de la libido ;
• gastralgie, nausées, vomissements, diarrhée.

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Surveillance infirmière des bêtabloquants

La surveillance, après administration de bêtabloquants, suppose que : 

• l’on mesure la fréquence cardiaque, pour rechercher une bradycardie excessive (dont le risque est majoré en cas de co-traitement ralentisseur de la fréquence cardiaque) ;
• l’on observe les signes respiratoires ;
• l’on note la pression artérielle pour écarter l’hypotension ;
• l’on utilise systématiquement des ECG, pour éviter les complications coronariennes ;
• l’on guette la diminution des signes congestifs (dyspnée, oedème des membres inférieurs).

Cette fiche mémo IDE considère qu'il est également envisageable de prodiguer les conseils suivants au patient et à son entourage proche :

• choisir un sevrage progressif et éviter un arrêt brutal du traitement pour éviter l’effet rebond ;
• éviter une consommation importante d’alcool ;
• pour les cas particuliers des patients diabétiques ou asthmatiques, inciter respectivement  à la surveillance d’une hypoglycémie ou d’une obstruction respiratoire.

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