Définition et classification
Les antiarythmiques sont des médicaments qui préviennent ou traitent les troubles du rythme cardiaque, en lien avec un dérèglement de l’activité électrique du cœur.
La liste des antiarythmiques est longue. Cette fiche IDE au sujet des antiarythmiques reprend leur oganisation en 4 classes de propriétés électrophysiologiques.
Antiarythmiques de classe I
La première classe de la liste des antiarythmiques regoupe ceux que l'on les appelle aussi bloqueurs des canaux sodiques rapides : ils diminuent la vitesse d’entrée du sodium lors de la première phase du potentiel d’action.
Il existe une sous-classification en fonction de la modification de la durée du potentiel d’action :
- classe Ia : prolongation (quinidine, disopyramide) ;
- classe Ib : raccourcissement (lidocaïne) ;
- classe Ic : faible modification (flécaïnide).
Outre une allergie connue, en voici les contre-indications :
- bloc auriculo-ventriculaire ;
- insuffisance cardiaque ;
- insuffisance rénale ;
- insuffisance hépatique.
Hormis une réaction allergique et des troubles digestifs, les antiarythmiques de classe I peuvent avoir comme effets secondaires des troubles du rythme ventriculaire tels qu’une tachycardie ventriculaire, une extrasystole ventriculaire, des torsades de pointe, une fibrillation ventriculaire ou encore une asystolie.
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Antiarythmiques de classe II
Dans la liste des antiarythmiques, la classe II comprend ceux avec une substance permet une action antagoniste de la stimulation bêta-énergique, qui entraîne un ralentissement de la conduction à travers le nœud auriculo-ventriculaire. Cela permet une diminution de la durée du potentiel d’action.
Les formations infirmier abordent les bêtabloquants adrénergiques, qui sont nombreux : acébutolol, bisoprolol, labétalol, nébivolol, etc.
Outre une allergie connue, en voici les contre-indications :
- bloc auriculo-ventriculaire ;
- insuffisance cardiaque ;
- bradycardie sévère ;
- asthme.
Une réaction allergique et des troubles digestifs mis à part, les antiarythmiques de classe II peuvent avoir les effets secondaires suivants :
- asthénie ;
- bradycardie ;
- hypotension artérielle.
Antiarythmiques de classe III
Cette fiche IDE au sujet des antiarythmiques donne une description de l’action antiarythmique de la classe III : elle se fait par blocage des canaux potassiques et sodiques, ce qui provoque un ralentissement de l’automatisme sinusal et de la conduction auriculo-ventriculaire, responsable de la prolongation de la durée du potentiel d’action. Il s’agit de l’amiodarone et de l’ibutilide.
Les contre-indications classiques écartées (allergie connue et bloc auriculo-ventriculaire), il ne faut pas oublier les pathologies de la thyroïde et une forte exposition au soleil.
Les effets secondaires consistent en :
- une bradycardie sinusale ;
- une photosensibilité ;
- une pigmentation cutanée ;
- des troubles thyroïdiens ;
- une neuropathie périphérique ;
- une fibrose pulmonaire.
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Antiarythmiques de classe IV
La dernière de la liste des antiarythmiques est la classe IV. L’action antiarythmique s’opère par blocage des canaux calciques, ce qui a pour conséquence une réduction de la vitesse de conduction à travers le nœud auriculo-ventriculaire. Il s’agit du Diltiazem et du Vérapamil.
Voici les contre-indications, au-delà de l’allergie connue et du bloc auriculo-ventriculaire :
- hypotension artérielle ;
- insuffisance cardiaque.
Ce qu'il ne faut pas faire
Les effets indésirables des antiarythmiques sont potentiellement graves, voire mortels. La monothérapie est de règle. Leurs propriétés sont additives, ce qui permet de prévoir un profil d’effet pour les antiarythmiques qui agissent sur plusieurs classes.
Il est recommandé de ne surtout pas faire les choses suivantes :
- injecter deux antiarythmiques, surtout de la même classe, en même temps ;
- injecter de la lidocaïne adrénalinée en IV ;
- associer deux antiarythmiques qui allongent l’intervalle QT, sans faire vérifier ;
- continuer les deux antiarythmiques s’il existe un bloc auriculo-ventriculaire ou une bradycardie sévère.
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