Fiche IDE : l'asthme

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Fiche IDE : l'asthme

Fiche IDE : définition et traitement de l'asthme

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5 min

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Par Alphonse Doutriaux

L’asthme est une maladie fréquente qui, comme la BPCO, affecte les voies aériennes. Cette fiche infirmier fournit une définition et les symptômes de l’asthme. Une fiche IDE ne serait pas complète sans la liste des complications, des signes de gravité et le traitement de l’asthme.

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Qu'est-ce que l'asthme ?

L’asthme est un désordre inflammatoire chronique des voies aériennes responsable qui entraîne des épisodes récurrents de respiration sifflante, dyspnée, oppression thoracique et/ou de toux. Elle s’accompagne généralement d’une obstruction bronchique, variable, souvent intense, généralement réversible, spontanément ou sous l’effet d’un traitement.

Symptômes de l'asthme

On observe les signes suivants chez les patients atteints d'asthme :

 

  • toux ;
  • difficulté respiratoire ;
  • dyspnée sifflante, wheezing ;
  • sibilants à l’auscultation.

Les symptômes de l’asthme peuvent survenir à n’importe quel moment de la journée, mais surtout en pleine nuit ou au petit matin.

Bon à savoir

Il peut arriver que le/la patient(e) asthmatique ne perçoive rien et que seuls les tests respiratoires montrent une difficulté de circulation de l'air dans les bronches.

Astuce

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Facteurs de risques

Les facteurs de risques de l'asthme sont multiples :

 

  • facteurs environnementaux : allergènes, fumée de tabac, produits chimiques, pollution ;
  • antécédents familiaux ou personnels de terrain allergique ;
  • rhinite allergique ;
  • prématurité, petit poids de naissance ;
  • bronchiolites à répétition pendant l’enfance.

Cette fiche IDE dédiée à l’asthme balaie aussi les facteurs déclenchant d’une crise d’asthme :

 

  • air froid ;
  • émotions fortes ;
  • anti-inflammatoires, bêtabloquants ;
  • activité physique.

Signes de gravité et complications

Il est crucial de reconnaître les signes d’un asthme aigu grave :

 

  • débit expiratoire de pointe < 150 L/min ;
  • troubles de l’élocution ;
  • fréquence respiratoire > 30/min ;
  • tachycardie > 120/min ;
  • signes de lutte, tirage inspiratoire ;
  • normo/hypercapnie ;
  • troubles neurologiques : agitation, troubles de la conscience ;
  • cyanose, sueurs ;
  • SpO2 < 90%.

Bon à savoir

La complication majeure de l’asthme est la crise d’asthme aiguë grave. Les autres complications sont le pneumothorax, l’arrêt cardio-respiratoire, l’insuffisance respiratoire chronique.

Quel est le traitement de l'asthme ?

Le traitement de fond de l’asthme consiste en une corticothérapie inhalée avec ou sans bronchodilatateurs de longue durée d’action, afin de contrôler l’asthme.

 

La crise simple se traite par : 

 

  • bouffées de β2-mimétiques de courte durée d’action (Salbutamol, Terbutaline). En cas de non amélioration après 6 à 8 bouffées, vous devez appeler le 15 ;
  • corticothérapie orale en cas de crise sévère.

L’asthme aigu grave se traite de la sorte : 

 

  • oxygénothérapie ;
  • nébulisations répétées de bronchodilatateurs (Ventoline ou Salbutamol, Bricanyl ou Terbutaline, Atrovent ou Ipatropium) +/- adrénaline ;
  • en cas de résistance, les β2-mimétiques peuvent être administrés par voie SC ou IV (Salbutamol ou Terbutaline) ;
  • corticothérapie systématiquement associée (Solumédrol 1 à 2 mg/kg IV) ;
  • sulfate de Magnésium 1 à 2g IV ;
  • antibiothérapie probabiliste si signes infectieux.
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L'éducation thérapeutique du patient asthmatique

Cette fiche infirmier donne quelques clés indispensables à l’apprentissage du patient asthmatique. Parmi les compétences qui contiennent un enjeu important, le/la patient(e) doit apprendre à

 

  • identifier les facteurs d’exacerbation (allergènes, tabagisme, infections respiratoires, pollution, effort physique, etc.) ;
  • adapter ses conditions de vie ;
  • maîtriser les gestes techniques d'auto traitement par inhalation ;
  • adapter sa respiration dans diverses situations (sport, stress, etc.) ;
  • pratiquer les gestes techniques d’autosurveillance ;
  • reconnaître les signes de gravité.

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