Fiche IDE : définition et traitement de l'asthme

Qu'est-ce que l'asthme ?

L’asthme est un désordre inflammatoire chronique des voies aériennes responsable qui entraîne des épisodes récurrents de respiration sifflante, dyspnée, oppression thoracique et/ou de toux. Elle s’accompagne généralement d’une obstruction bronchique, variable, souvent intense, généralement réversible, spontanément ou sous l’effet d’un traitement.

Symptômes de l'asthme

On observe les signes suivants chez les patients atteints d'asthme :

• toux ;
• difficulté respiratoire ;
• dyspnée sifflante, wheezing ;
• sibilants à l’auscultation.

Les symptômes de l’asthme peuvent survenir à n’importe quel moment de la journée, mais surtout en pleine nuit ou au petit matin.

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Facteurs de risques

Les facteurs de risques de l'asthme sont multiples :

• facteurs environnementaux : allergènes, fumée de tabac, produits chimiques, pollution ;
• antécédents familiaux ou personnels de terrain allergique ;
• rhinite allergique ;
• prématurité, petit poids de naissance ;
• bronchiolites à répétition pendant l’enfance.

Cette fiche IDE dédiée à l’asthme balaie aussi les facteurs déclenchant d’une crise d’asthme :

• air froid ;
• émotions fortes ;
• anti-inflammatoires, bêtabloquants ;
• activité physique.

Signes de gravité et complications

Il est crucial de reconnaître les signes d’un asthme aigu grave :

• débit expiratoire de pointe < 150 L/min ;
• troubles de l’élocution ;
• fréquence respiratoire > 30/min ;
• tachycardie > 120/min ;
• signes de lutte, tirage inspiratoire ;
• normo/hypercapnie ;
• troubles neurologiques : agitation, troubles de la conscience ;
• cyanose, sueurs ;
• SpO2 < 90%.

Quel est le traitement de l'asthme ?

Le traitement de fond de l’asthme consiste en une corticothérapie inhalée avec ou sans bronchodilatateurs de longue durée d’action, afin de contrôler l’asthme.

La crise simple se traite par : 

• bouffées de β2-mimétiques de courte durée d’action (Salbutamol, Terbutaline). En cas de non amélioration après 6 à 8 bouffées, vous devez appeler le 15 ;
• corticothérapie orale en cas de crise sévère.

L’asthme aigu grave se traite de la sorte : 

• oxygénothérapie ;
• nébulisations répétées de bronchodilatateurs (Ventoline ou Salbutamol, Bricanyl ou Terbutaline, Atrovent ou Ipatropium) +/- adrénaline ;
• en cas de résistance, les β2-mimétiques peuvent être administrés par voie SC ou IV (Salbutamol ou Terbutaline) ;
• corticothérapie systématiquement associée (Solumédrol 1 à 2 mg/kg IV) ;
• sulfate de Magnésium 1 à 2g IV ;
• antibiothérapie probabiliste si signes infectieux.

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L'éducation thérapeutique du patient asthmatique

Cette fiche infirmier donne quelques clés indispensables à l’apprentissage du patient asthmatique. Parmi les compétences qui contiennent un enjeu important, le/la patient(e) doit apprendre à : 

• identifier les facteurs d’exacerbation (allergènes, tabagisme, infections respiratoires, pollution, effort physique, etc.) ;
• adapter ses conditions de vie ;
• maîtriser les gestes techniques d'auto traitement par inhalation ;
• adapter sa respiration dans diverses situations (sport, stress, etc.) ;
• pratiquer les gestes techniques d’autosurveillance ;
• reconnaître les signes de gravité.

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A

La pollution

B

Le tabagisme

C

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