Qu'est-ce que l'asthme ?
L’asthme est un désordre inflammatoire chronique des voies aériennes responsable qui entraîne des épisodes récurrents de respiration sifflante, dyspnée, oppression thoracique et/ou de toux. Elle s’accompagne généralement d’une obstruction bronchique, variable, souvent intense, généralement réversible, spontanément ou sous l’effet d’un traitement.
Symptômes de l'asthme
On observe les signes suivants chez les patients atteints d'asthme :
- toux ;
- difficulté respiratoire ;
- dyspnée sifflante, wheezing ;
- sibilants à l’auscultation.
Les symptômes de l’asthme peuvent survenir à n’importe quel moment de la journée, mais surtout en pleine nuit ou au petit matin.
Il peut arriver que le/la patient(e) asthmatique ne perçoive rien et que seuls les tests respiratoires montrent une difficulté de circulation de l'air dans les bronches.
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Facteurs de risques
Les facteurs de risques de l'asthme sont multiples :
- facteurs environnementaux : allergènes, fumée de tabac, produits chimiques, pollution ;
- antécédents familiaux ou personnels de terrain allergique ;
- rhinite allergique ;
- prématurité, petit poids de naissance ;
- bronchiolites à répétition pendant l’enfance.
Cette fiche IDE dédiée à l’asthme balaie aussi les facteurs déclenchant d’une crise d’asthme :
- air froid ;
- émotions fortes ;
- anti-inflammatoires, bêtabloquants ;
- activité physique.
Signes de gravité et complications
Il est crucial de reconnaître les signes d’un asthme aigu grave :
- débit expiratoire de pointe < 150 L/min ;
- troubles de l’élocution ;
- fréquence respiratoire > 30/min ;
- tachycardie > 120/min ;
- signes de lutte, tirage inspiratoire ;
- normo/hypercapnie ;
- troubles neurologiques : agitation, troubles de la conscience ;
- cyanose, sueurs ;
- SpO2 < 90%.
La complication majeure de l’asthme est la crise d’asthme aiguë grave. Les autres complications sont le pneumothorax, l’arrêt cardio-respiratoire, l’insuffisance respiratoire chronique.
Quel est le traitement de l'asthme ?
Le traitement de fond de l’asthme consiste en une corticothérapie inhalée avec ou sans bronchodilatateurs de longue durée d’action, afin de contrôler l’asthme.
La crise simple se traite par :
- bouffées de β2-mimétiques de courte durée d’action (Salbutamol, Terbutaline). En cas de non amélioration après 6 à 8 bouffées, vous devez appeler le 15 ;
- corticothérapie orale en cas de crise sévère.
L’asthme aigu grave se traite de la sorte :
- oxygénothérapie ;
- nébulisations répétées de bronchodilatateurs (Ventoline ou Salbutamol, Bricanyl ou Terbutaline, Atrovent ou Ipatropium) +/- adrénaline ;
- en cas de résistance, les β2-mimétiques peuvent être administrés par voie SC ou IV (Salbutamol ou Terbutaline) ;
- corticothérapie systématiquement associée (Solumédrol 1 à 2 mg/kg IV) ;
- sulfate de Magnésium 1 à 2g IV ;
- antibiothérapie probabiliste si signes infectieux.
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L'éducation thérapeutique du patient asthmatique
Cette fiche infirmier donne quelques clés indispensables à l’apprentissage du patient asthmatique. Parmi les compétences qui contiennent un enjeu important, le/la patient(e) doit apprendre à :
- identifier les facteurs d’exacerbation (allergènes, tabagisme, infections respiratoires, pollution, effort physique, etc.) ;
- adapter ses conditions de vie ;
- maîtriser les gestes techniques d'auto traitement par inhalation ;
- adapter sa respiration dans diverses situations (sport, stress, etc.) ;
- pratiquer les gestes techniques d’autosurveillance ;
- reconnaître les signes de gravité.
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