Définition
Dans toute formation infirmier, il faut commencer par définir les termes du sujet : l’insuffisance cardiaque est l’incapacité du muscle cardiaque à assurer les besoins hémodynamiques du corps.
Les étapes de l'insuffisance cardiaque
Il y a tout d’abord l’insuffisance cardiaque débutante, qui est une forme compensée, à bas bruit : on ne sait pas que l’on souffre d’une pathologie cardiaque.
Quand la compensation n’est plus possible, on parle d’insuffisance cardiaque chronique. Le dernier stade correspond à l’insuffisance cardiaque compliquée.
La classification NYHA
L’échelle NYHA différencie 4 stades de décompensation cardiaque :
- absence de gêne; le patient est capable de vivre sa vie de tous les jours ;
- limitation modeste de l’activité ;
- limitation dans les gestes de la vie courante, qui pousse à ne plus beaucoup sortir de chez soi ;
- gêne (essoufflement, fatigue) au moindre effort ou au repos.
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Insuffisance cardiaque gauche, droite, ou globale
Un infirmier doit comprendre la physiopathologie de l’insuffisance cardiaque. Un cours pour IDE consacré à l’insuffisance cardiaque indique toujours 3 types d’insuffisance.
L'insuffisance cardiaque droite consiste en une défaillance du myocarde au niveau du ventricule droit, ce qui se manifeste par une augmentation des pressions dans l’oreillette droite et les veines caves. Le ventricule droit peine à pomper le sang.
L’insuffisance cardiaque gauche correspond à une défaillance du myocarde au niveau du ventricule gauche, qui se caractérise par :
- une augmentation des pressions dans l’oreillette gauche et les veines et capillaires pulmonaires ;
- une hypoperfusion des capillaires et des tissu
Le ventricule gauche est incapable d’apporter un débit sanguin suffisant pour remplir les besoins de l’organisme en cas d’effort puis au repos.
L’insuffisance cardiaque globale, stade avancé de la maladie, réunit une insuffisance cardiaque à gauche et à droite.
Les causes de l'insuffisance cardiaque
Voici les causes de l’insuffisance cardiaque droite :
- décompensation d’une IC gauche ;
- hypertension artérielle pulmonaire ;
- embolie pulmonaire ;
- infarctus du myocarde.
Les causes de l’insuffisance cardiaque gauche sont :
- altération du muscle par cardiopathie ischémique, myocardite ou myocardiopathie dilatée à coronaires saines primitive ;
- insuffisance de la pompe cardiaque : surcharge de pression ou/et de volume ;
- tachycardie, bradycardie, fibrillation auriculaire ;
- troubles de conduction ;
- anémie, hyperthyroïdie, carence en vitamine B1, fistule artério-veineuse, amylose cardiaque, cardiopathie diabétique.
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Le diagnostic de l'insuffisance cardiaque
Voici tous les moyens à disposition pour diagnostiquer une insuffisance cardiaque :
- examen clinique (râles, OBC, murmure cardiaque, etc.) ;
- bilan sanguin : BNP, gazométrie, NFS, lipides, fonction rénale, hépatique ;
radiographie thoracique ; - ECG ;
- echo-doppler cardiaque.
Le dosage de BNP (neuro-hormone synthétisée par le cœur suite à une augmentation de la pression sanguine) est particulièrement pertinent pour révéler une insuffisance cardiaque et son intensité.
- Un BNP supérieur à 35 pg/ml signale que des contrôles plus poussés doivent être menés.
- De 100 à 400 pg/ml, il existe une zone grise qui peut signifier une insuffisance cardiaque.
- Au-delà de 400 pg/ml, l’insuffisance cardiaque aigüe est avérée.
Les différents symptômes
Le spectre d’indices pouvant signaler une insuffisance cardiaque comprend :
- essoufflement ;
- diminution de l’endurance ;
- apathie ;
- moins d’appétit ;
- principalement la nuit : toux à répétition et agitation ;
- respiration difficile ;
- syncopes.
Plus précisément, s’agissant de l’insuffisance cardiaque droite, les symptômes sont :
- oedème des membres inférieurs ;
- asthénie ;
- hépatalgie, hépatomégalie ;
- turgescence des veines jugulaires ;
- ascite.
Quant à l’insuffisance cardiaque gauche, en voici les symptômes :
- tachycardie ;
- baisse de la tension artérielle ;
- dyspnée d’effort puis de repos ;
- toux ;
- râles crépitants à l’auscultation pulmonaire si épanchement pleural ;
- signes fonctionnels de bas débit cardiaque : grosse asthénie, syndrome confusionnel ou ralentissement psychomoteur, oligurie ;
- douleurs thoraciques si infarctus ;
- hémoptysie si OAP.
Traitement de l'insuffisance cardiaque
Un cours infirmier sur l’insuffisance cardiaque doit aussi aborder les traitements, qui sont de divers ordres.
Règles hygiéno-diététiques :
- régime sans sel, restriction hydrique
- activité physique quotidienne
Médicaments :
- diurétiques, IEC, bétabloquants
- si besoin AAII, anti-aldostérone
- antiagrégant plaquettaire, antiarythmique, anticoagulant
Dans les cas les plus sérieux, la chirurgie est également envisageable (pose d’un stimulateur cardiaque, d’un défibrillateur, d’un filet contenseur; en cas de défaillance cardiaque majeure, pompe cardiaque artificielle externe, voire greffe).
Sources
Insuffisance cardiaque - symptômes, causes, traitements et prévention - VIDAL
