Surveillance infirmière de la décompensation cardiaque

Qu'est-ce que la décompensation cardiaque ?

Cette fiche IDE sur la décompensation cardiaque doit débuter par une définition. L’insuffisance cardiaque est l'incapacité du muscle cardiaque à assurer les besoins hémodynamiques des divers organes. La décompensation cardiaque correspond à la phase aiguë de l’insuffisance cardiaque.

Les causes de la décompensation cardiaque

La décompensation cardiaque peut être provoquée par :

• l’arrêt du traitement d’une insuffisance cardiaque ;
• un écart de régime ;
• des complications des troubles du rythme, notamment une fibrillation auriculaire ;
• une aggravation de coronaropathie ou valvulopathie ;
• une infection.

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Soins techniques à effectuer en tant qu'infirmier

Parmi les formations PRADO pour les IDEL, celle qui développe les soins infirmiers de la décompensation cardiaque est très utile. Ces derniers sont de deux ordres.

Technique : 

• branchement de l’oxygène avec un matériel adapté ;
• ECG, branchement de la surveillance scopique, tensionnelle et saturomètre, pose de voie veineuse périphérique ;
• bilan sanguin ;
• mise en place des traitements intraveineux prescrits ;
• positionner le patient en posture semi-assise, si possible jambes pendantes, surtout pas surélevées même si la tension artérielle est basse.

Comportemental:

• tout en réalisant les soins, adopter une attitude calme et rassurante : écouter, expliquer (pour une meilleure compliance du patient), faire le lien avec la famille ;
• alerter le plus vite possible.

Prise en charge infirmière de l'insuffisance cardiaque en cours de stabilisation

Toute formation PRADO insiste sur le retour à domicile du patient après une hospitalisation. L’IDEL prend en charge les problématiques en lien avec :

• la fatigabilité et de la dyspnée : surveillance ;
• l’altération de la mobilité physique : aide aux auto-soins, surveillance cutanée telle qu’abordée en formation infirmier (prévention des escarres et troubles trophiques) ;
• risque de constipation : surveillance du transit ;
• perturbation de la qualité de sommeil : installation en position semi-assise, pas de somnifère car dépresseur respiratoire ;
• réassurance.

Risques de nouvelle décompensation

Les formations PRADO en lien avec l’insuffisance cardiaque consistent avant tout à éviter les risques d’une nouvelle décompensation cardiaque.

Pour cela, l’IDEL s’attachera à : 

• insister sur le régime sans sel et la restriction hydrique ;
• faire un bilan entrées / sorties, au moins les 15 premiers jours ;
• contrôler quotidiennement le poids ;
• mesurer les constantes ;
• contrôler le périmètre abdominal en cas d’ascite et les oedèmes ;
• surveiller les signes de troubles de la coagulation et de la perfusion profonde des membres inférieurs.

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Surveillance de l'insuffisance cardiaque décompensée

La surveillance infirmière de la décompensation cardiaque passe par :

• la prévention et la surveillance des risques infectieux ;
• la surveillance des constantes ;
• l’entretien du matériel et l’adaptation de l’oxygénothérapie ;
• la surveillance de l’efficacité des prescriptions (alerter en cas de problème).

Il s’agit surtout d’expliquer la maladie pour que le patient se l’approprie. Ce travail d’éducation est l’un des axes principaux du PRADO cardiologique. L’IDEL fait en sorte que le patient connaisse les signes et les traitements de sa maladie.

L’infirmier doit encourager l’arrêt du tabac, ainsi que la poursuite d’une activité physique adaptée, après consultation du cardiologue ou médecin traitant :

• remise en activité progressive ;
• activité à base d’endurance (marche, vélo, natation).

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La fibrillation auriculaire se caractérise par :

A

Une pression artérielle trop faible

B

Une arythmie et une activité inefficace des parois du coeur

C

Un rythme cardiaque trop élevé

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La décompensation cardiaque

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