La méthode de Gasquet

Qu'est-ce que la méthode de Gasquet ?

Enseignée dans toute formation sur la rééducation du périnée, l’approche de Bernadette de Gasquet s’appuie sur un travail d’étirement de la colonne vertébrale, sur le temps expiratoire et dans le respect de celui-ci. Chaque exercice doit se faire sans apnée respiratoire ou grande inspiration au préalable. En effet, une fausse inspiration mal exécutée peut augmenter l’hyperpression intra-abdominale. Il s’agit avec la méthode Gasquet de contracter les abdominaux après le périnée ; l’expiration commence donc par une contraction du bas vers le haut et doit être maintenue durant tout l’effort. Nous développons le processus un peu plus bas dans cet article.

Quel est le rôle des muscles dans la rééducation périnéale ?

Avant d’envisager une approche Bernadette de Gasquet pour le périnée, il est indispensable de comprendre que les muscles abdominaux sont centraux dans votre prise en charge kinésithérapique. Le renforcement périnéal implique nécessairement un diagnostic de ceux-ci. Les hyperpressions intra-abdominales, par exemple, vont léser le périnée ; elles peuvent étirer le système de suspension et de soutènement des organes et provoquer des prolapsus. Elles surviennent à cause d’abdominaux concentriques, d’un mauvais équilibre entre statique pelvienne, sangle abdominale et respiration, d’une grossesse ou d’un accouchement, ou encore d’un port de charges ventre bombé.

Causes d'hyperpression intra-abdominale (extrait de la formation Rééducation périnéale)

© Walter Santé 2023

L’hypertonie abdominale peut aussi avoir des conséquences sur le périnée de la patiente. Celle-ci peut être générée par un excès de poids, des abdominaux phasiques, des cicatrices ou un mauvais fonctionnement intestinal. La kinésithérapie en rééducation périnéale doit s’inscrire dans la dynamique du quotidien de votre patiente : votre acte doit inclure une identification des facteurs de risque, ainsi que des mises en situation réelles et adéquates. Vous pourrez notamment travailler la correction posturale ou les différentes situations de stress. L’entraînement des muscles périnéaux peut être effectué à domicile, par la patiente elle-même, sous réserve de la mise en place, par le kinésithérapeute, d’un protocole précis.

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De quoi est composée la paroi abdominale ?

Exercer une kinésithérapie en rééducation périnéale implique de connaître parfaitement la paroi abdominale. Les muscles abdominaux, essentiellement posturaux, rassemblent :

• les grands droits ;
• les obliques ;
• les transverses ;
• les carrés des lombes.

Les grands droits sont les muscles pouvant donner forme aux « tablettes de chocolat », et s’apparentent à des haubans. Situés sur la partie antérieure de l’abdomen, ils sont composés de deux bandes musculaires verticales, allongées, aplaties et épaisses. Elles s’insèrent en haut sur la face externe des cartilages des 5e, 6e et 7e côtes, sur l’appendice xiphoïde, et en bas, sur la face antérieure du pubis.

Le muscle oblique part de la crête iliaque et de l’aponévrose lombo-sacrée et s’étend jusqu’aux bords inférieurs et externes des trois dernières côtes et aux cartilages des 10e et 11e côtes.

Le transverse comporte des fibres horizontales recouvrant le fascia transversallis qui le sépare du péritoine. Les faces internes des 7e et 12e cartilages costaux constituent son origine. Muscle le plus large, il se dirige horizontalement de l’arrière vers l’avant et prend fin sur l’aponévrose abdominale antérieure, sur l’appendice xiphoïde et la ligne banche.

Tous ces muscles sont sollicités dans la méthode de Gasquet sur le périnée. La contraction du transverse aura pour effet d’ouvrir la ligne blanche, utile pour transférer et répartir au mieux les forces de pression abdominale au niveau du bassin et du bas ventre. La contraction de l’oblique externe, elle, permettra l’ascension des viscères vers le haut.

Pour monter en compétences à votre rythme, optez pour une formation sur la rééducation périnéale en ligne. Accompagné par des professionnels du domaine, notamment dans la découverte de la méthode de Gasquet, il vous sera possible de prendre en charge les troubles en pelvi-périnéologie féminine de manière optimale.

Les étapes de la rééducation périnéale

1️⃣ En premier lieu, vous aurez une part comportementale à prendre en charge, avant même le début des séances de renforcement périnéal à proprement parler. Il s’agira d’informer vos patientes afin qu’elles puissent comprendre le cheminement de votre pratique en tant que kinésithérapeute spécialisé(e) en rééducation périnéale. L’éducation thérapeutique se fait par le biais des planches anatomiques et d’explications, notamment autour de la physiopathologie périnéale, vésicale, anale, respiratoire ou encore abdominale. La relation de confiance avec vos patientes est essentielle ; elle passe par l’information, le respect de son intimité et par votre empathie.

2️⃣ Vous pourrez ensuite commencer par un travail manuel, basé sur l’objectif des séances, en proposant par exemple à votre patiente un entraînement des muscles du plancher pelvien. Cela consiste en des contractions volontaires sous contrôle manuel du praticien.

3️⃣ Les techniques instrumentales viennent en troisième étape. Là encore, les moyens à disposition seront à évaluer en fonction de la pathologie et des capacités de la patiente. Selon le résultat de votre bilan, vous pourrez opter pour un travail manuel endocavitaire, un biofeedback ou une rééducation comportementale et préventive. L’utilisation de l’électrostimulation fait aussi partie des possibilités, mais elle répond à un cadre bien déterminé et n’est pas systématique. Toutes ces pratiques doivent bien sûr remplir des conditions d’hygiène parfaite.

Comment pratiquer la méthode de Gasquet ?

Méthode de Gasquet (extrait de la formation Rééducation périnéale)

© Walter Santé 2023

La méthode de Bernadette de Gasquet préconise un travail de renforcement périnéal avec la colonne vertébrale en étirement. Le but est d’obtenir une distance maximale entre le sommet de la tête et le coccyx, dans le respect des courbures physiologiques du rachis et sur un temps expiratoire non faussé par une apnée ou une grande inspiration. L’expiration débute ainsi par une contraction volontaire et une remontée active du périnée, maintenues pendant toute la durée de l’exercice.

La contraction des abdominaux selon cette méthode se fait dans un second temps du bas vers le haut, par la contraction du transverse, et viendra s’accentuer ensuite par une contraction des muscles obliques. Cette étape vise à resserrer la taille, comme si la patiente devait créer un contact entre son nombril et sa colonne vertébrale. Ce travail abdominal se fait du bas vers le haut afin de refouler les viscères vers l’arrière et vers le diaphragme. Les coupoles diaphragmatiques aspireront le péritoine et tous les viscères à l’expiration.

La contraction des abdominaux ne doit jamais entraîner de poussée vers le bas pendant l’effort. Les grands droits ne travaillent pas en raccourcissement, mais en isométrique, sur une longueur correspondant à celle de la colonne vertébrale de la patiente.

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