Étiologie de l'eczéma de contact
L’eczéma de contact est en réalité une réaction d’hypersensibilité cutanée au contact de produits agissant comme des haptènes ou des allergènes. Ce contact entraîne une réaction immunologique spécifique à ces antigènes par le biais d’un système immunitaire adaptatif. Retrouvez-en un exemple ci-dessous :
La dermatite de contact irritative est une inflammation secondaire à un contact irritatif ou caustique chez certains sujets soumis à des agressions répétées ne faisant pas intervenir le système immunitaire adaptatif. Elle se manifeste majoritairement chez des individus exposés à des substances caustiques, contrairement à l’eczéma de contact allergique.
L’eczéma apparaît 5 à 7 jours après le contact, mais si le contact avec l’allergène est continu, il survient sous 24 à 48 h.
Les causes de l’eczéma de contact reposent sur des phénomènes intriqués, puisque l’irritation suppose un terrain allergique. On distingue alors différentes origines à cette pathologie.
La situation professionnelle
Il est important de préciser que les dermatoses de contact sont les premières causes de dermatoses professionnelles, notamment chez le personnel soignant et infirmier fréquemment en contact avec des produits abrasifs et allergènes. D’autres professions sont sujettes à ces dermatoses, comme les métiers du bâtiment, les coiffeurs et les horticulteurs.
Comme il est possible de l’étudier lors des formations généralistes à distance, l’eczéma est souvent observé au niveau des mains ou des bras sur cette catégorie de patients.
Les allergènes
L’eczéma de contact allergique est soumis à la réaction aux substances sensibilisantes. Il est souvent remarqué des réactions allergiques aux produits vestimentaires, à cause des actifs utilisés pour les teintures, les accessoires en nickel, ou encore les colles pour fabriquer les chaussures.
Certains produits de cosmétique sont également responsables de dermatoses de contact, en particulier le parfum, le déodorant ou les colorations pour cheveux.
Des réactions à certains médicaments à application cutanée sont parfois observées, notamment avec l’usage de lotions antiseptiques et de crèmes anti-inflammatoires.
Les facteurs locaux
Des habitudes professionnelles ou personnelles comme le lavage de main trop fréquent ou le port prolongé de gants en caoutchouc sont des facteurs d’apparition d’eczéma de contact.
Symptômes les plus fréquents
Comment reconnaître un eczéma de contact ? Les formations médicales continues pour médecins généralistes donnent la possibilité aux médecins d’approfondir leurs connaissances sur certains sujets complexes, comme les diagnostics dermatologiques.
On différencie l’eczéma de contact de l’eczéma atopique. En effet, cette pathologie de contact se manifeste par des lésions cutanées, également nommées vésicules, qui peuvent parfois être bulleuses, et des démangeaisons. L’eczéma peut être érythémato-œdémateux, suintant, érosif et chronique. Dans certains cas, il est observé des lichénifications. C’est une dermatose très fréquente puisqu’elle touche entre 15 et 20 % des Européens.
Parmi les symptômes de l’eczéma de contact, il est parfois constaté un effet pigmentaire. Aussi, des formes purpuriques sur les membres inférieurs et les chevilles sont remarquées. Il faut noter que l’eczéma affecte souvent la face dorsale des mains et des pieds et rarement des paumes.
Il existe également des formes atypiques. Des sujets deviennent allergiques à des médicaments destinés à traiter l’allergie, comme les dermocorticoïdes.
Il est très important de porter une attention particulière aux symptômes pour distinguer les pathologies les unes des autres, et ensuite pouvoir proposer un traitement adapté. C’est de cette façon que l’on peut apaiser l’eczéma de contact, traiter la dyshidrose, ou encore soigner le chancre mou en médecine générale.
Comment diagnostiquer l'eczéma de contact ?
Afin de proposer un traitement efficace pour l’eczéma de contact, il est nécessaire d’établir un diagnostic précis. Le diagnostic est avant tout clinique. Des biopsies avec des examens histologiques sont réalisées seulement en cas de doute sur la pathologie.
Une enquête allergologique doit être réalisée lorsque l’on est en présence d’un eczéma de contact. Elle va faciliter l’analyse étiologique et déterminer les causes de la réaction. Cette enquête doit être effectuée dans un milieu dermato-allergologique par des tests épicutanés ou des tests d’usage. Mais les médecins généralistes ont aussi la possibilité de procéder à des ROAT tests qui consistent à appliquer l’allergène supposé à concentration utilisée deux fois par jour sur la face antérieure de l’avant-bras. Ainsi, le médecin constate si une réaction allergique érythématopapuleuse survient.
Les formations de médecins généralistes enseignent notamment ces différentes méthodes de reconnaissances des dermatoses.
Pour diagnostiquer l’eczéma de contact, il est parfois nécessaire de comprendre les habitudes comportementales des patients observés. Il arrive que des eczémas de contact soient situés à des localisations dites aberrantes. En effet, les réactions allergiques au vernis à ongles se manifestent parfois sur les paupières du sujet en raison du frottement des mains sur les yeux, apparaît alors un eczéma de contact sur le visage.
Les produits cosmétiques du/de la conjoint(e) risquent aussi de déclencher un eczéma de contact chez les personnes allergiques. Des produits aéroportés ou manuportés peuvent également être responsables de la survenue d’une dermatose de contact. Il est donc essentiel de procéder à une enquête anamnestique d’où l’importance fondamentale de l’interrogatoire.
Quel est le traitement le plus adapté ?
Avant de commencer un traitement pour l’eczéma de contact, il faut suspendre tout contact avec la substance allergène. Cette éviction n’est pas toujours évidente, notamment quand le produit n’est pas encore identifié ou lorsque le produit est obligatoire dans l’exercice des fonctions professionnelles du sujet. Néanmoins, des mesures de protection peuvent être mises en place pour limiter les sources d’exposition, telles que le port de gants.
L’eczéma de contact allergique en fonction de sa sévérité peut être reconnu comme une maladie professionnelle.
Le traitement de l’eczéma de contact se réalise le plus souvent à travers l’application de crèmes et de pommades à base de cortisone sur les zones touchées, une fois par jour, jusqu’à la disparition complète de l’eczéma.
Après une poussée d’eczéma, une crème hydratante douce est recommandée pour éviter la sécheresse cutanée.
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