À quoi sert le SCORE de risque cardiovasculaire ?
L’outil d’évaluation des risques cardiovasculaires à 10 ans SCORE est européen et est à privilégier, sur les recommandations de la HAS. Ce choix s’explique par le fait que le SCORE permet une évaluation du risque globale, et non risque par risque.
SCORE signifie : Systematic Coronary Risk Estimation et la version initiale date de 2003. Son utilisation est recommandée, car l’échelle d’évaluation est adaptée aux caractéristiques générales générées à la suite des évaluations menées sur les populations européennes à moindre risque et celles à risque élevé. Le test Framingham a quant à lui été conçu à partir de l’observation de la population américaine d’une ville du Massachusetts.
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Quand utiliser la table SCORE ?
Les patients cibles du SCORE
Le SCORE peut être utilisé en prévention primaire, pour les patients strictement âgés de 40 à 65 ans. En effet, d'autres tests sont utilisés en fonction de l'âge des patients :
- avant 40 ans, un test spécifique existe ;
- après 65 ans, l’évaluation est personnalisée.
Il permet d’évaluer le risque de décès d’origine cardiovasculaire à 10 ans, en lien direct avec les critères suivants :
- le genre du/de la patient(e) ;
- son âge ;
- le tabagisme ;
- le taux de cholestérol ;
- la tension artérielle.
Les tableaux sont différents pour les femmes et pour les hommes.
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Pathologies dans lesquelles le SCORE ne peut pas être utilisé
Cependant, certaines situations médicales particulières empêchent l’utilisation du SCORE :
- une maladie cardiovasculaire diagnostiquée, telle que coronaropathie, AVC ou artériopathie distale ;
- diabète de type 2 ou de type 1 ;
- certains facteurs de risques très élevés, comme un PAS > 180 mmHg ou un ratio cholestérol total/HDL > 7.
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Comment lire la table ?
Se repérer dans la table de SCORE
La table du SCORE se présente comme un tableau à multiples entrées. Vous retrouvez les éléments suivants :
- la pression artérielle systolique (en mmHg) sur une échelle de 120 à 180 ;
- le ratio cholestérol total/HDL-chol, pour un SCORE situé entre 3 et 7 mmol/l de sang. Il est reporté 2 fois, pour les non-fumeurs ou les patients fumeurs ;
- les tranches d’âge ;
- la consommation de tabac.
Le risque de survenue d’un accident cardiovasculaire fatal est évalué en croisant toutes les données. Cela vous permet de cibler la case de la table SCORE qui correspond le mieux aux caractéristiques du/de la patient(e).
Les couleurs des cases permettent une lecture rapide :
- vert foncé pour un risque inférieur à 1, soit un SCORE faible ;
- vert clair pour un risque faible également, équivalent à 1 ;
- jaune pour un risque modéré ou une pathologie avérée de diabète chez un patient de moins de 40 ans ;
- orange pour un risque situé entre 3 et 4 % ;
- rouge clair pour un risque élevé, compris entre 5 et 9 % ou pour un(e) patient(e) de moins de 40 ans présentant un facteur de RCV ou de maladie coronarienne ou chez un(e) patient(e) souffrant d’insuffisance rénale chronique ;
- rouge foncé pour un risque très élevé, situé entre 10 et 14 % ou pour un(e) patient(e) diabétique de plus de 40 ans ou souffrant d’une insuffisance rénale chronique sévère ou d’une maladie cardiovasculaire avérée ;
- bordeaux pour le risque maximum, supérieur ou égal à 15 %, ou des patients présentant des pathologies identiques au niveau inférieur.
Exemple concret de lecture du SCORE
Pour lire la table, partons d’un exemple concret et parlant : monsieur G. a 40 ans, fumeur et présente une HTA avec une PAS à 180 mmHg et le bilan biologique suivant :
- cholestérol total : 2,10 g/l (5,42 mmol/l) ;
- HDL-chol : 0,35 g/l (0,9 mmol/l) ;
- LDL-chol : 1,55 g/l (4,00 mmol/l) ;
- ratio cholestérol total/HDL-chol : 2,10/0,35 = 6.
Dans l’état actuel des choses, son risque d’accident cardiovasculaire dans les 10 ans est de 2 %.
Comparativement, un patient présentant un profil « idéal », c’est-à-dire non fumeur, avec un PAS = 120 mmHg et un ratio cholestérol total/HDl cholestérol = 3 présente un risque d’accident cardiovasculaire égal à 0 % dans les 10 ans à venir.
Si monsieur G. ne fait pas évoluer ses habitudes quotidiennes de consommation tabagique ou alimentaire, à 60 ans, il sera confronté à un risque de décès par accident cardiovasculaire ou cérébral de 15 %. Ce taux est alors 7 fois plus élevé que celui du patient dit idéal.
