Mécanisme d'action de la mifépristone
La mifépristone est une anti-progestérone dont les premiers essais cliniques datent des années 1980.
Les formations pour médecin généraliste et les formations pour sage-femme à distance détaillent le mécanisme d’action de la mifépristone. La molécule se lie aux récepteurs de la progestérone et l'empêche d’exercer ses effets.
Elle pénètre par diffusion transmembranaire dans la cellule cible pour atteindre le récepteur intranucléaire. Comme il y a une affinité 5 fois supérieure pour l'anti progestérone pour les récepteurs, ces derniers sont captés, ce qui empêche l’action de la progestérone.
En revanche, la mifépristone a une faible action anti-glucocorticoïde et sur les récepteurs des oestrogènes, ce qui permet d’éviter des effets secondaires en lien avec la mifépristone.
Le blocage des récepteurs à la progestérone provoque un décollement de l'œuf, l’augmentation de la synthèse des prostaglandines et donc la contraction du myomètre, l’ouverture et le ramollissement du col utérin. Une autre indication de la mifépristone est aussi l’IVG chirurgical, pour aider aux gestes du praticien.
Le pic d’action de la mifépristone se situe autour de 1h30 après la prise du médicament.
La concentration plasmatique de la mifépristone est identique quelle que soit la dose utilisée.
Mécanisme d'action du misoprostol
Le misoprostol est une prostaglandine qui a une puissante action sur la contraction utérine et intestinale. Il existe des effets secondaires intestinaux à la prise du misoprostol.
Le misoprostol peut être théoriquement administré par voie orale, vaginale, buccale ou encore sublinguale. Toutefois, la voie vaginale est peu utilisée en France en raison de cas de décès. En outre, la cinétique du misoprostol montre une efficacité différente selon la voie d’administration. Ainsi, on constate une efficacité en plateau pendant plus de 2 heures par les voies buccale, vaginale et sublinguale. Par voie orale, le pic est plus élevé au bout d’une heure mais il retombe très vite ; la voie orale est donc considérée comme moins efficace.
En sublingual, il s’agit de faire fondre le comprimé 20 à 30 minutes sous la langue.
La voie buccale suppose de placer les comprimés entre les joues et les gencives pendant 20 à 30 minutes.
Protocoles jusqu'à 9 SA
La formation continue des médecins implique de connaître le protocole recommandé en matière d’IVG médicamenteuse, qui est le suivant :
- 200mg de mifépristone, suivi 24 à 48h après de 400 microgrammes de misoprostol en dose unique (éventuellement 2ème dose 3 heures après) jusqu’à 7 SA, par voie orale ;
- 200mg de mifépristone, suivi 24 à 48h après de 800 microgrammes de misoprostol en dose unique (éventuellement 2ème dose 3 heures après) de 7 à 9 SA. Ce sont les voies buccale et sublinguale qui sont recommandées à ce stade.
Téléconsultation et IVG médicamenteuse étant compatibles, ces substances peuvent être prescrites à distance. De même, l’administration de ces médicaments peut être faite à domicile, et on trouve mifépristone et misoprostol en pharmacie de ville. Dans ce cas, il faut bien laisser fondre les comprimés une vingtaine de minutes avant d’avaler ce qu’il en reste.
Il faut s’assurer qu’il n’y pas de grossesse extra-utérine en cours avant de procéder à l’IVG médicamenteuse.
Se former à l'IVG médicamenteuse avec Walter Santé
Walter Santé propose aux praticiens, médecins ou sage-femmes, une formation IVG médicamenteuse à distance qui reprend les mécanismes d’action des principaux médicaments prescrits en cas d’IVG avant 9 SA. Posologie, voie d’administration, convention, précautions de prescription, modalités de téléconsultation : tous les détails en lien avec l’IVG médicamenteuse y sont fournis.
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