|
7 min
|
Par Thomas Cornet
La cicatrisation dirigée permet de réparer une plaie en utilisant efficacement le processus naturel de cicatrisation, composé de trois étapes clés : la détersion, le bourgeonnement et l’épidermisation. Grâce aux informations issues de notre formation pour médecin généraliste, retrouvez la définition, les utilisations et les stades de cicatrisation dans cet article.
Sommaire
La cicatrisation dirigée est une méthode qui consiste à utiliser le processus de cicatrisation spontanée, sans réaliser de suture, en s’appuyant sur les trois stades de la cicatrisation naturelle (détersion, bourgeonnement et épidermisation).
La cicatrisation dirigée est de meilleure qualité lorsque certains paramètres sont réunis :
Le médecin ou le chirurgien doit surveiller l’évolution de la plaie et vérifier l’absence d’infection. Le processus de cicatrisation dirigée peut être accéléré en retirant les tissus nécrosés au stade de détersion, en aplatissant un bourgeon hypertrophique ou en raccourcissant la durée de cicatrisation par greffe cutanée au moment de l’épidermisation.
Important
La cicatrisation dirigée a une durée qui varie selon la localisation de la plaie, sa cause et son étendue.
Prise en charge des plaies aiguës et chroniques, évaluations, diagnostic et bilan en médecine générale.
Découvrir la formationLa cicatrisation dirigée est pratiquée lorsqu’il y a une perte de substance ou un phénomène infectieux important. Certains pansements et dispositifs médicaux sont utiles. Les pansements interfaces ou hydrocellulaires, par exemple, peuvent être efficaces dans la cicatrisation dirigée d’une plaie avec perte de substance. En cas d’infection, il est possible d’utiliser du Ialuset, un produit à base d’acide hyaluronique et de sulfadiazine argentique.
Bon à savoir
Les pansements utilisés ne sont pas les mêmes selon l’étape de cicatrisation (détersion, bourgeonnement ou épidermisation). Un pansement secondaire peut être utilisé si nécessaire, avec des compresses, des bandes et des sparadraps.
Certaines localisations sont plus favorables à la cicatrisation dirigée : c’est le cas du cuir chevelu, du front, du crâne dépériosté, de la région canthale interne, du nez, du périnée, de la pulpe des doigts, des aisselles ou du sacrum. À l’inverse, la cicatrisation dirigée doit être évitée dans certaines régions du corps : paupière, région périorbitaire, face latérale de la racine du nez, base du nez, menton, joues, lèvres, cou, oreilles, plis de flexion, seins, dos des mains et dos des pieds.
La cicatrisation par fermeture en première intention et la cicatrisation dirigée sont deux techniques bien différentes. Après avoir analysé la plaie, lorsque les berges peuvent être accolées et qu’il n’y a pas de perte de substance, il est possible de proposer une fermeture en première intention par suture.
Exemple
Le cuir chevelu, par exemple, se prête facilement à la fermeture en première intention. Il est possible de faire des sutures sur un cuir chevelu jusqu’à 24 heures après l’apparition de la plaie.
À l’inverse, en cas de perte de substance et de plaie souillée, avec abcès, il est recommandé d’opter pour la technique de la cicatrisation dirigée. Il est important d’avoir une bonne vascularisation.
Face à une plaie avec un risque infectieux important, il est préférable d’attendre 24 à 48 heures, de nettoyer la plaie, et de décider ensuite s’il convient de la suturer ou de s’orienter vers une cicatrisation dirigée.
Bon à savoir
Lisez aussi notre article sur la classification des brûlures issu de notre formation médicale continue pour médecin généraliste.
Découvrez les formations DPC Médecins Généralistes en ligne de Walter Santé.
Découvrir les formationsLa technique de la cicatrisation dirigée d’une plaie repose sur les trois phases de la cicatrisation :
La détersion est réalisée naturellement par le corps grâce aux enzymes protéolytiques présents dans les défenses locales d’une infection (leucocytes, macrophages, bactéries).
Dans une deuxième phase, le bourgeonnement permet de combler la perte de substance de la plaie. Il favorise la croissance de nouveaux vaisseaux et, avec l’action de migration des fibroblastes, la création d'un tissu de granulation de teinte rouge vif. La migration des fibroblastes est à l’origine de la rétraction cicatricielle (rétrécissement de la surface de la perte de substance).
Enfin, dans un troisième et dernier temps, l’épidermisation recouvre le bourgeon d’un nouvel épiderme. Ce phénomène est centripète, il se rapproche peu à peu du centre de la plaie. Ainsi, les kératinocytes évoluent de la périphérie au centre du bourgeon.
Une suture avec fil est généralement réalisée en deux plans :
Mis à part les paupières, où il n’y a pas de tension, les sutures doivent être réalisées en deux plans (par exemple dans le dos, sur le bras, etc.). Lorsqu’il n’y a qu’un plan superficiel, les berges peuvent se décoller au moment du retrait des fils. Le plan profond est souvent indispensable et peut être pratiqué avec des fils ou des stéri-strips.
La taille du fil varie selon la localisation :
D’autres moyens de fermeture en première intention existent :
L’ablation des fils se fait en fonction de la localisation de la plaie. La durée moyenne pour retirer les fils est de 8 à 15 jours. Sur les paupières, par exemple, les fils peuvent être retirés rapidement, car la cicatrisation est rapide. Certains fils profonds mettent jusqu’à 3 mois pour se résorber, notamment sur le tronc.
Bon à savoir
Retrouvez toutes les informations sur les plaies aiguës et chroniques dans la formation Plaies aiguës et chroniques de Walter Santé. Cette formation pour médecin généraliste permet d’acquérir les connaissances nécessaires à la mise en place d’une stratégie diagnostique et thérapeutique adaptée. Les plaies les plus fréquentes, mais aussi les plaies complexes sont abordées dans cette formation continue pour médecin. Notre formation généraliste est éligible au DPC.
Commentaires
Publier un commentaire
Un doute, une question, nous vous répondrons dans les meilleurs délais.