Comment faire une téléconsultation en médecine générale ?

Se connecter à la consultation médicale en visio

Le déroulement d'une consultation médicale à distance est quasiment identique à une consultation physique. La principale différence entre la consultation classique et la téléconsultation généraliste est qu'au lieu de se présenter à votre cabinet médical, votre patient(e) doit se connecter en ligne via un lien reçu par mail ou par SMS pour se connecter à la visio.

La prise de rendez-vous a été effectuée par votre patient(e) sur un site internet ou une application sécurisée. Pour se connecter à la consultation médicale en visio, il/elle doit utiliser un smartphone, un ordinateur ou une tablette. Son matériel doit être équipé d'une caméra et d'un micro fiables. Par ailleurs, sa communication internet doit être de qualité suffisante pour que votre téléconsultation se déroule dans des conditions optimales. Votre patient(e) doit également privilégier un lieu calme pour sa téléconsultation généraliste.

Comme la consultation en présentiel, la consultation médicale à distance est un acte médical, comme celui effectué en physique. La téléconsultation doit toujours se dérouler avec une caméra. Cependant, certains cas autorisent une téléconsultation par téléphone (sans caméra). Les cas autorisés et permettant de coter une téléconsultation généraliste (TCG) malgré l'absence de visio sont les suivants :

• les patients n’ayant pas accès à une connexion internet à haut débit ou très haut débit ;
• les patients disposant d’un accès à une connexion internet à haut débit ou très haut débit mais n’ayant pas de terminal permettant une vidéotransmission dans 4 situations spécifiques. 

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Les situations spécifiques en question sont les suivantes : 

• les patients présentant les symptômes d’infection ou étant atteints du Covid-19 ;
• les patients âgés de plus de 70 ans ;
• les patients atteints d’une affection grave mentionnée à l’article L160-14 alinéa 3 du code de la sécurité sociale ;
• les patientes enceintes.

L'importance du consentement du patient

Avant toute téléconsultation générale, le consentement du/de la patient(e) doit être recueilli. Le patient peut donner son consentement éclairé de plusieurs manières : 

• à l’oral ; 
• à l’écrit ;
• par le biais d’une case à cocher avant l’accès à l’outil numérique de télémédecine.

Chaque patient(e) doit parfaitement intégrer les enjeux de la téléconsultation. Il(elle) ne doit pas avoir l’impression qu’on lui impose ce mode de suivi médical.

Les similarités de la téléconsultation avec une consultation classique

Il existe de nombreuses ressemblances avec une consultation classique au sein d’un cabinet médical. Comme lors d’une consultation en physique, la téléconsultation généraliste permet aux patients de voir le professionnel de santé et d’échanger avec lui sur leur état de santé. Autre similarité, le professionnel de santé a aussi la capacité de contrôler les différents examens tels que les résultats biologiques ou les résultats d’imagerie. Ainsi, tout comme un(e) patient(e) qui se rend chez son médecin, celui/celle qui suit une téléconsultation, devra avoir à disposition ses documents médicaux.

Une fois la téléconsultation terminée, le médecin a la même obligation de rédiger une compte rendu qu’il intègre dans le dossier du/de la patient(e), que lors de ses consultations en physique. Il doit aussi le faire parvenir au médecin traitant afin d’assurer le suivi. 

Par ailleurs, un professionnel de santé peut lors d’une téléconsultation généraliste, établir une ordonnance. Ici, la différence avec une consultation classique est le mode de transmission. En effet, en téléconsultation, le/la patient(e) reçoit l'ordonnance par courrier postal, par mail ou via une messagerie sécurisée, et non en main propre. 

Enfin, les modalités de remboursement sont les mêmes que celles pour une consultation classique. Autrement dit, l’Assurance Maladie prend en charge la consultation à distance à hauteur de 70 %. Les 30 % restants sont, la plupart du temps, remboursés par la complémentaire santé.

Tout comme pour une consultation en physique, consulter un médecin à distance doit se faire dans le respect du parcours de soins coordonnés. C’est-à-dire que la téléconsultation doit respecter l'une de ces deux conditions :

• avoir lieu avec le médecin traitant ;
• avoir lieu avec un professionnel de santé spécialisé, sur orientation du médecin traitant. 

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Les cas d'accompagnement en téléconsultation

le/la patient(e) a la possibilité d’assister seul(e) à sa téléconsultation ou d’être assisté(e) si besoin. Cela peut être par un membre de la famille ou un(e) autre professionnel(le) de santé (infirmier(ère) ou aide soignant(e)). 

Si un(e) infirmier(ère) libéral(e) assiste le/la patient(e), il(elle) devra se munir d’un acte de télésoins. Si l’accompagnant(e) est un(e) pharmacien(ne), ce(tte) dernier(e) devra avoir un acte forfaitaire. 

La téléconsultation accompagnée peut se dérouler dans l'un des lieux suivants : 

• au domicile du/de la patient(e) ; 
• dans une pharmacie d'officine ; 
• dans un centre médico-social ; 
• dans un établissement de santé.

Pour que la téléconsultation généraliste soit valide, il faut s’equiper d’une webcam et d’une connexion Internet. Les appareils abilités à faire une téléconsultation sont les suivants : 

• un ordinateur portable ; 
• un ordinateur fixe ;
• une tablette ; 
• un smartphone.

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Sources

• La téléconsultation - Ameli
• Charte de bonnes pratiques de la téléconsultation - Ameli