Classification du DSM5 : mode d'emploi

Définition du DSM5

Le DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) correspond au manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux et des troubles psychiatriques (5ème et dernière version) publié par l’Association Américaine de Psychiatrie. Le DSM-5 est sorti en février 2015, mais la version DSM-5-TR est publiée en 2022. Il remplace le DSM-4 publié en 2000.

Parallèlement au DSM-5, l’OMS (Organisation Mondiale de la Santé) a publié la CIM-11, la Classification Internationale des Maladies qui est également utile dans l’évaluation diagnostique des orthophonistes.

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Ainsi, la famille des troubles neurodéveloppementaux (TND) comprend la catégorie du trouble des apprentissages (TA) qui comprend la sous-catégorie des troubles de l’apprentissage en mathématiques (TAM). Ces troubles de l'apprentissage mathématiques sont caractérisés par des difficultés d’apprentissages significatives, handicapantes et persistantes, qui ont des conséquences sur la vie familiale, scolaire ou professionnelle. 

Critères diagnostiques selon le DSM5

Le DSM-5 regroupe 4 critères diagnostiques des troubles de l’apprentissage :

• critère A : au moins un des 6 symptômes définis, pendant plus de 6 mois et malgré les interventions spécialisées, pour les troubles de la cognition mathématique, cela concerne les deux critères suivants :
  • difficultés à maîtriser le sens des nombres, les données chiffrées et le calcul ;
  • difficultés avec le raisonnement mathématique ;
• critère B : les performances académiques sont inférieures à la moyenne à au moins -1,6 DS (voire -2 DS) avec des répercussions scolaires et dans la vie quotidienne ;
• critère C : le début des difficultés est apparu pendant la période scolaire primaire ;
• critère D : les difficultés ne sont pas mieux expliquées par :
  • une déficience intellectuelle ;
  • une déficience visuelle ou auditive non corrigée ;
  • un désordre neurologique ;
  • un trouble psycho-social ;
  • un manque ou l’inadaptation de la scolarisation.

Le diagnostic du DSM-5 est différent des autres DSM sur le quatrième critère : auparavant, le diagnostic était réalisé avec des critères d’exclusion des autres troubles. Dans le DSM-5, les difficultés repérées ne sont pas la simple conséquence d’un autre trouble, qui peut être coexistant. De plus, la dissociation des différentes causes de la cognition mathématique est parfois impossible.

Le rôle de l'orthophoniste

Les orthophonistes ont les compétences pour diagnostiquer un trouble spécifique des apprentissages et établir un plan de rééducation orthophonique. La prise en charge orthophonique d’un enfant présentant un trouble logico-mathématique s’articule sur trois axes :

• la prise en charge technique ;
• l'éducation thérapeutique du patient (ETP) ;
• l'accompagnement du patient et de son entourage familial et scolaire.

En outre, le rôle de l’orthophoniste consiste en la mise en place de compensations et de rééducations face à des enfants qui sont en véritable échec scolaire et qui peuvent cumuler différents troubles et déficiences, mis en évidence dans le bilan. En effet, la majorité des enfants ayant un trouble dys souffrent de l’association de plusieurs troubles de ce type (au moins deux).

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Les troubles les plus fréquemment associés à un trouble de l’apprentissage mathématique sont :

• le trouble d’apprentissage de la lecture et de l’orthographe ;
• les troubles neurodéveloppementaux : TDAH, trouble de la coordination, trouble développemental du langage, non acquisition de la théorie de l’esprit, etc. ;
• des difficultés psychologiques, comme un trouble anxieux.

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Par ailleurs, le terme “spécifique” ne renvoie pas à un domaine d’apprentissage, comme la lecture ou les mathématiques, mais signifie que le trouble est primaire et n’est pas une conséquence d’une étiologie connue.

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La formation Troubles de la cognition mathématique de Walter Santé est une formation continue pour orthophonistes à distance. D’une durée de 14 heures, cette formation DPC orthophonie a pour but d’améliorer la prise en charge de vos patients présentant des troubles des apprentissages, et plus particulièrement des troubles logico-mathématiques. À la suite de cette formation continue, l’orthophoniste est capable de mener une démarche diagnostique précise, de réaliser un bilan et un plan de rééducation adapté.

Pour cela, un petit retour sur les principales théories des troubles de la cognition mathématique est indispensable. Les cours d’orthophonie évoquent également :

• l’apport des sciences cognitives ;
• les troubles liés à des handicaps ;
• les méthodes d’évaluation des troubles spécifiques des apprentissages ;
• les interventions orthophoniques possibles.

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