Définition du DSM5
Le DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) correspond au manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux et des troubles psychiatriques (5ème et dernière version) publié par l’Association Américaine de Psychiatrie. Le DSM-5 est sorti en février 2015, mais la version DSM-5-TR est publiée en 2022. Il remplace le DSM-4 publié en 2000.
La classification du DSM-5 comprend la définition et la catégorisation du trouble spécifique des apprentissages. Les orthophonistes doivent donc se conformer à la terminologie, aux définitions et aux critères diagnostiques définis dans le DSM-5, pour les troubles tels que la dyslexie, la dysorthographie, les troubles de la compréhension écrite ou les troubles de la cognition mathématique.
Parallèlement au DSM-5, l’OMS (Organisation Mondiale de la Santé) a publié la CIM-11, la Classification Internationale des Maladies qui est également utile dans l’évaluation diagnostique des orthophonistes.
Ainsi, la famille des troubles neurodéveloppementaux (TND) comprend la catégorie du trouble des apprentissages (TA) qui comprend la sous-catégorie des troubles de l’apprentissage en mathématiques (TAM). Ces troubles de l'apprentissage mathématiques sont caractérisés par des difficultés d’apprentissages significatives, handicapantes et persistantes, qui ont des conséquences sur la vie familiale, scolaire ou professionnelle.
Le diagnostic de ces troubles, par exemple la difficulté de résolution de problèmes en mathématiques, peut être réalisé grâce au bilan orthophonique.
Critères diagnostiques selon le DSM5
Le DSM-5 regroupe 4 critères diagnostiques des troubles de l’apprentissage :
- critère A : au moins un des 6 symptômes définis, pendant plus de 6 mois et malgré les interventions spécialisées, pour les troubles de la cognition mathématique, cela concerne les deux critères suivants :
- difficultés à maîtriser le sens des nombres, les données chiffrées et le calcul ;
- difficultés avec le raisonnement mathématique ;
- critère B : les performances académiques sont inférieures à la moyenne à au moins -1,6 DS (voire -2 DS) avec des répercussions scolaires et dans la vie quotidienne ;
- critère C : le début des difficultés est apparu pendant la période scolaire primaire ;
- critère D : les difficultés ne sont pas mieux expliquées par :
- une déficience intellectuelle ;
- une déficience visuelle ou auditive non corrigée ;
- un désordre neurologique ;
- un trouble psycho-social ;
- un manque ou l’inadaptation de la scolarisation.
Le diagnostic du DSM-5 est différent des autres DSM sur le quatrième critère : auparavant, le diagnostic était réalisé avec des critères d’exclusion des autres troubles. Dans le DSM-5, les difficultés repérées ne sont pas la simple conséquence d’un autre trouble, qui peut être coexistant. De plus, la dissociation des différentes causes de la cognition mathématique est parfois impossible.
Dans tous les cas, le diagnostic orthophonique d’un trouble des apprentissages mathématiques (TAM) ne peut être posé sur la base d’une source unique ou avant le début de la scolarisation.
Le rôle de l'orthophoniste
Les orthophonistes ont les compétences pour diagnostiquer un trouble spécifique des apprentissages et établir un plan de rééducation orthophonique. La prise en charge orthophonique d’un enfant présentant un trouble logico-mathématique s’articule sur trois axes :
- la prise en charge technique ;
- l'éducation thérapeutique du patient (ETP) ;
- l'accompagnement du patient et de son entourage familial et scolaire.
En outre, le rôle de l’orthophoniste consiste en la mise en place de compensations et de rééducations face à des enfants qui sont en véritable échec scolaire et qui peuvent cumuler différents troubles et déficiences, mis en évidence dans le bilan. En effet, la majorité des enfants ayant un trouble dys souffrent de l’association de plusieurs troubles de ce type (au moins deux).
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Les troubles les plus fréquemment associés à un trouble de l’apprentissage mathématique sont :
- le trouble d’apprentissage de la lecture et de l’orthographe ;
- les troubles neurodéveloppementaux : TDAH, trouble de la coordination, trouble développemental du langage, non acquisition de la théorie de l’esprit, etc. ;
- des difficultés psychologiques, comme un trouble anxieux.
La prévalence du troubles des apprentissages en mathématiques (TAM) est de l’ordre de 6 % chez les enfants d’âge scolaire d’après la CIM-11.
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Par ailleurs, le terme “spécifique” ne renvoie pas à un domaine d’apprentissage, comme la lecture ou les mathématiques, mais signifie que le trouble est primaire et n’est pas une conséquence d’une étiologie connue.
L’orthophoniste doit connaître et savoir manipuler les définitions et la terminologie du DSM-5 pour la réalisation des bilans orthophoniques chez les enfants suspectés de souffrir d’un trouble spécifique des apprentissages. Ces connaissances permettent également d’argumenter le diagnostic lors du suivi de la scolarisation ou au cours d'échanges avec les familles.
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Pour cela, un petit retour sur les principales théories des troubles de la cognition mathématique est indispensable. Les cours d’orthophonie évoquent également :
- l’apport des sciences cognitives ;
- les troubles liés à des handicaps ;
- les méthodes d’évaluation des troubles spécifiques des apprentissages ;
- les interventions orthophoniques possibles.
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