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Par Alphonse Doutriaux
Dans certains cas précis de cancer du sein, le bilan d’extension a pour but de contrôler la présence de métastases issues de la tumeur originelle. Il est réalisé par des techniques d’imagerie spécifiques et son résultat aboutit à un panel de choix thérapeutiques.
Sommaire
Les bilans d’extension existent pour tous les types de cancers : bilan d’extension de mélanome ou de lymphome par exemple. Dans le cas d’un cancer du sein, le bilan d’extension vise la recherche de métastases à partir de la tumeur qui affecte primitivement le sein. Il concerne le cancer du sein qui est d’emblée métastatique mais aussi un cancer qui devient métastatique au cours de la surveillance.
Le bilan d’extension est l’ensemble des examens qui doivent être conduits pour savoir si la maladie s’est étendue à d’autres parties de l’organisme comme :
Bon à savoir
Ce bilan est différent selon les cas mais comporte en général des analyses de sang, un bilan biologique avec dosage des marqueurs tumoraux et diverses imageries.
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Découvrir la formationEn fonction des résultats de ce bilan d’extension, le médecin peut évaluer le stade du cancer et élaborer une stratégie thérapeutique.
Le bilan d’extension n’est pas systématique. Les formations DPC pour pharmaciens indiquent que l’on sélectionne parmi les patientes atteintes d’un cancer du sein celles dont on sait qu’elle sont à risque de métastases, soit :
Important
Le bilan comporte un examen clinique soigneux et complet mais cette étape n’est pas très performante. Il faut surtout s’appuyer sur 2 autres examens, sachant que la radio et l’échographie ne sont plus recommandés.
La scintigraphie osseuse est l’un des 2 examens les plus importants du bilan d’extension d’un cancer du sein. Il permet de localiser les éventuelles métastases osseuses. Cet examen est prescrit comme alternative, combinée au scanner thoraco-abdomino-pelvien, au PET scan.
Le TAP scanner est l’autre examen important du bilan d’extension ; il permet de détecter les métastases dans les organes des régions du thorax, de l’abdomen et du pelvis. On l’utilise lorsque le PET scan, qui est l’examen de référence en matière de bilan d’extension d’un cancer, n’est pas disponible.
Bon à savoir
Les formations DPC pour pharmaciens en e-learning insistent sur le fait que le PET scan reste toutefois à privilégier à la combinaison de la scintigraphie osseuse et du scanner thoraco-abdomino-pelvien.
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Découvrir les formationsLes choix thérapeutiques qui s’ouvrent au médecin qui soigne un cancer du sein et qui reçoit un bilan d’extension positif dépendent de différents facteurs :
Tel qu’il est développé dans les formations continues pour pharmaciens, il faut noter qu’à l’heure actuelle on privilégie la qualité de vie des patientes plutôt que le seul contrôle des métastases. En effet, en l’état actuel de la médecine, il est possible de vivre avec un cancer du sein métastatique durant de nombreuses années et l’apparition de métastases ne signe pas forcément un pronostic catastrophique.
Bon à savoir
Les lourds effets secondaires des traitements, notamment de la chimiothérapie qui aboutit souvent à traiter une neuropathie, sont à mettre en balance avec le bénéfice en termes d’espérance de vie.
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