Définition de la périménopause
La périménopause est une étape importante de la vie d’une femme, souvent abordée lorsque l’on discute de la contraception chez les femmes de plus de quarante ans. Cette période de transition vers la ménopause commence généralement trois à cinq ans avant l’arrêt définitif des règles. Pendant la périménopause, bien que l’ovaire fonctionne encore, il y a des changements hormonaux et une diminution de la fertilité, ce qui soulève la question de la contraception.
Extrait de la formation Contraception
L’âge moyen de la ménopause se situe entre 50 et 51 ans, mais il existe des cas de ménopause précoce, entre 40 et 45 ans, ainsi que des cas tardifs, vers 55 ans. Avant 40 ans, une cessation précoce des règles est considérée comme une insuffisance ovarienne prématurée, une condition pathologique. Environ 7 % des femmes atteignent la ménopause entre 40 et 44 ans, 33 % entre 45 et 49 ans, et 83 % entre 50 et 54 ans.
La contraception en périménopause
Dans la période de la vie appelée périménopause, qui débute généralement autour de la quarantaine, il est important de comprendre la définition de la ménopause. La ménopause est définie par une absence de règles pendant un an. Les experts estiment qu’un arrêt des règles d’une durée de plus d’un an vers l’âge de 50 ans, ou de plus de deux ans avant l’âge de 50 ans, permet d’envisager l’arrêt de la contraception. Au-delà de 55 ans, le risque de grossesse est considéré comme très faible, bien que jamais nul en pratique médicale.
Le dosage de la FSH pour déterminer le moment optimal pour arrêter la contraception n’est pas recommandé par les experts, car les niveaux hormonaux peuvent fluctuer considérablement pendant la périménopause, rendant les prévisions peu fiables.
La quarantaine est une période où les questions de fertilité sont fréquentes, car certaines femmes souhaitent encore concevoir, tandis que d’autres préfèrent ne plus avoir d’enfants. Cependant, la fertilité varie considérablement d’une femme à l’autre et diminue avec l’âge. La probabilité de concevoir diminue, passant de 75 % à 25 ans à seulement 44 % à 40 ans. Le taux de fécondité chez les femmes de plus de 35 ans est également faible, avec entre 35 et 51 naissances pour 1000 femmes par an.
Informations issues de la formation Contraception - Walter Santé
La sexualité chez les femmes en périménopause est souvent différente de celle des femmes plus jeunes. Bien que la sexualité soit plus active qu’auparavant, avec plus de nouveaux partenaires, elle est également marquée par des périodes d’activité intermittente. Il se pose alors la question de l'utilisation de la pilule contraceptive durant la périménopause.
Environ 53 % des femmes en couple ont des rapports sexuels dans les 12 derniers mois à partir de la quarantaine, par rapport à 90 % en 2009. Cela s’accompagne d’une augmentation du risque de grossesse non désirée, avec 4,5 % des femmes de plus de 45 ans ayant eu plus de deux partenaires sexuels au cours de l’année précédente.
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Passage de la périménopause à la ménopause
Le passage de la périménopause à la ménopause marque une transition importante dans la vie d’une femme, notamment en ce qui concerne la contraception. Pendant la périménopause, les changements hormonaux commencent à se manifester, entraînant une diminution progressive de la fertilité.
En ce qui concerne la contraception pendant cette transition, il est crucial de prendre en compte l’âge et les risques potentiels associés. Les contraceptifs hormonaux présentent des risques cardiovasculaires accrus, surtout avec l’âge. Il est donc recommandé de réévaluer régulièrement leur utilisation, en tenant compte des facteurs de risque individuels, tels que le tabagisme et les antécédents médicaux.
Pour les femmes qui tolèrent bien les contraceptifs œstroprogestatifs et qui n’ont pas de facteurs de risque cardiovasculaires, il est généralement acceptable de les utiliser jusqu’à l’âge de 45 ans. Au-delà de cet âge, il est préférable de considérer d’autres méthodes contraceptives, telles que les progestatifs, qui présentent moins de risques cardiovasculaires.
Quand arrêter la contraception ?
Arrêter la contraception à un certain âge peut être délicat, car les signes de la ménopause peuvent être masqués par les contraceptifs hormonaux, pilule ou DIU. Une fenêtre thérapeutique peut être envisagée pour permettre aux femmes d’observer les changements dans leur cycle menstruel après avoir arrêté la contraception pendant un certain temps.
Pour celles utilisant des dispositifs intra-utérins (DIU), les options varient en fonction du type de DIU. Les DIU au cuivre peuvent généralement être laissés en place jusqu’à un an après l’arrêt des règles, tandis que les DIU contenant du lévonorgestrel peuvent être utilisés jusqu’à l’âge de 52 à 55 ans.
Enfin, pour les couples envisageant une contraception à long terme, la stérilisation peut être une option. Il est important d’en discuter avec un professionnel de la santé pour déterminer la meilleure approche en fonction des besoins individuels et des préférences du couple.
Cette phase de périménopause suscite des interrogations essentielles sur la contraception. Alors que la périménopause marque une période de changements hormonaux et de diminution de la fertilité, il est nécessaire d’adapter les choix contraceptifs en fonction de l’âge et des risques individuels. Une compréhension claire de la périménopause et des options contraceptives disponibles est essentielle pour accompagner au mieux les femmes dans cette transition.
Walter Santé propose une formation en ligne sur la contraception pour les sages-femmes et les professionnels de la santé qui souhaitent réactualiser leurs connaissances sur le sujet. La formation aborde, entre autres, les cas de DIU expulsé et la stérilisation chirurgicale.
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