Appliquer la méthode BERCER en consultation de contraception

La méthode BERCER utilisée en consultation

La consultation pour la mise en place d’une contraception est assez longue et comprend plusieurs éléments, de la recherche des contre-indications possibles à la prise de décision par la patiente. La prise de décision est partagée entre le/la soignant(e) et la patiente.

La méthode BERCER est utilisée pour réaliser les consultations de contraception et suit le schéma suivant :

• B - Bienvenue pour l’accueil de la patiente ;
• E - Entretien pour les informations recueillies et les réponses aux différentes questions ;
• R - Renseignements pour choisir la contraception personnalisée de la patiente ;
• C - Choix de la femme en fonction des contre-indications décelées ;
• E - Explications sur l’efficacité, le fonctionnement et les éventuelles difficultés qu’elle peut rencontrer ;
• R - Retour lors de la consultation suivante afin de vérifier ce qui fonctionne ou non et suggérer le changement de contraceptif le cas échéant.

Acronyme de la méthode BERCER utilisée en consultation de contraception- extrait de la formation Contraception de Walter Santé 

Le recueil des informations

En application de la méthode BERCER et dans le but de décider de la contraception à administrer en toute sécurité, il est nécessaire de recueillir des éléments cliniques et paracliniques.

La recherche de contre-indications repose sur le recueil et l’évaluation des antécédents familiaux et personnels :

• les risques artériels et veineux : phlébite, hypertension, antécédents d'accidents vasculaires, etc. ; 
  ;
• les risques hépatiques ;
• les troubles du comportement alimentaire  déterminent le type et la voie d'absorption adaptées ;
• l’exposition au tabac : durée et quantité ;
• la prise de médicaments interférents.

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Quelles sont les bonnes pratiques ?

Un tiers des gynécologues et des médecins généralistes ne pensent pas qu’il soit nécessaire de pratiquer un examen clinique avant de prescrire une contraception.

Des recommandations américaines ont été publiées et affirment que l’examen gynécologique hors signes d’appels, de douleurs, de saignements ou de pertes n’est pas nécessaire avant une prescription ou un renouvellement de contraception. Il en ressort qu’il est uniquement primordial lorsqu’un frottis est à faire ou s’il y a nécessité de rechercher une HPV. Or, le choix de la contraception se base sur des critères d’éligibilité. Elle doit prendre en compte les pathologies existantes afin de proposer un moyen de contraception adapté.

Dans le cadre de la méthode BERCER, un examen clinique et biologique lors d’une consultation de contraception comprend les actes suivants : 

• la prise de la tension artérielle ;
• poids et de la taille (IMC) ;
• le bilan biologique glucido-lipidique. 

Les informations à communiquer aux patients

Comme le rappelle la méthode BERCER, il est important d’aborder l’efficacité, les risques, le coût, la durée d’action et l’aspect technique des moyens de contraception lors d’une consultation Chaque patiente est différente et consulte un professionnel de la contraception avec des attentes et des besoins différents, et ce, quel que soit son âge. Les inquiétudes peuvent être liées à l’infertilité ou bien à la prise de poids suivant la prise d’une contraception hormonale.

En tant que soignant(e), vous devez être clair(e) et précis(e) afin de rassurer et gagner en persistance. Toutes ces explications vont éviter l’arrêt de la contraception et la maintenir sur long terme. En effet, l’apparition d’un effet indésirable incompris ou inexpliqué risque fortement de provoquer l’arrêt du contraceptif. L’information est donc capitale et permet la continuité de la contraception.

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Afin que la contraception soit utilisée correctement et sur la durée, un élément doit aussi être pris en compte : l’écoute du couple. En effet, la sexualité et les enjeux relationnels doivent être considérés. Le choix de la contraception implique l’âge, le statut marital, le niveau d’éducation et nécessite la coopération du partenaire. Il y a encore aujourd’hui une inégalité des sexes face à la contraception.

Les méthodes de contraception sont nombreuses et doivent se choisir en fonction de plusieurs facteurs. Lors du déroulement de la consultation CCP, ils sont pris en compte et font l’objet d’une évaluation et d’une explication auprès des patients. La formation Contraception destinée aux sages-femmes et aux professionnels de santé concernés par la contraception et la prévention proposée par Walter Santé a pour objectif de réactualiser les connaissances sur les différents moyens de contraception de façon exhaustive.

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