La contraception œstroprogestative
Les contraceptions hormonales dites œstroprogestatives sont prescrites sous forme de pilules, de patchs ou d’anneaux. Les progestatifs sont, quant à eux, délivrés sous forme de micropilules, d’implants, d’injectables.
Le mécanisme d’action de ces produits est représenté par les trois verrous suivants :
- le blocage de l’ovulation ;
- l’imperméabilité de la glaire cervicale ;
- l’Andromède qui devient impropre à la nidation.
Dans la contraception hormonale, l’œstrogène est essentiellement un ethinylestradiol. Il crée des perturbations métaboliques glucidiques, lipidiques et de l’hémostase qui peuvent entraîner des complications. Elles restent rares, ce qui maintient le bénéfice à un niveau important.
Il est à noter que le valérianate d’estradiol aurait moins d’effet sur les facteurs de coagulation. En théorie, il y a moins d’accidents. Cependant, il est nécessaire de respecter les contre-indications, car rien n’indique à dire qu’il n’est pas sans danger sur le plan cardio-vasculaire.
L’estétrol a été commercialisé sous le nom de Drovelis et est associé à un progestatif de 3e génération. Il est un œstrogène naturel produit par le fœtus et passe par le sang maternel pendant la grossesse. Il est synthétisé à partir d’une source végétale et aurait une action tissulaire sélective neutre sur le foie par rapport aux autres œstrogènes. L’impact sur le sein serait modéré et il aurait une action bénéfique sur le vagin, l’endomètre, l’os et le système cardiovasculaire. Ces informations sont à traiter avec prudence, car il n’y a, à ce jour, pas encore suffisamment d’études à ce sujet.
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La contraception progestative
Lors d’une formation continue de sage-femme, il est abordé le sujet des contraceptions hormonales progestatives qui sont données sous forme de micropilules dites microprogestatives, macro-progestatifs, implants et contraceptions injectables. Le mécanisme d’actions pour ces contraceptifs est le suivant :
- le blocage de l’ovulation ;
- l’imperméabilisation de la glaire cervicale ;
- l’atrophie de l’endomètre qui empêche la nidation.
Si aucune contre-indication n’est décelée avec les œstroprogestatifs, il n’y a, a priori, aucun risque sur le plan cardiovasculaire.
Ces contraceptifs sont commercialisés sur le marché depuis longtemps. Le lévonorgestrel 30ug (Microval) montre une efficacité plus réduite, car il n’y a pas de blocage de l’ovulation. L’oubli ne peut dépasser 3 heures. Le Désogestrel 75 ug (Optimisette) est aussi efficace que les œstroprogestatifs, car il supporte un oubli de 12 heures. Quant à l’étonogestrel, il est présent dans les implants contraceptifs.
Plus récemment, des produits ont fait leur apparition. La Drospirénone 40 ug est un progestatif contenu dans la pilule Jasmine. Le diénogest 2 mg est apparu sur le marché pour l’endométriose.
Les acétates de nomégestrol et les acétates de chlormadinon sont des macro-progestatifs largement utilisés dans les années 1980 et 1990. Ces macro-progestatifs utilisés sur la durée et à des doses trop importantes ont accru le risque de méningiomes. Le bénéfice risque n’a pas été jugé suffisant suite à un risque accru de tumeurs. Il est alors préférable de favoriser des alternatives.
La contraception intra-utérine
Le DIU au cuivre est une contraception pour femme qui agit sur la mobilité des spermatozoïdes en empêchant la montée jusqu’aux trompes de Fallope ainsi que la nidation.
Le DIU au lévonorgestrel est activé par la progestérone. Elle a un impact sur les spermatozoïdes. Il est à rappeler qu’il entre en phase d’efficacité maximale seulement quelques jours après sa pose. L’atrophie de l’endomètre empêche l’implantation, mais n’a pas d’effet sur l’ovulation même s’il y a absence de règles.
La contraception par DIU est considérée hautement efficace. En effet, des statistiques montrent que le taux de grossesse annuel pour le DIU au cuivre est de 0,8 % et pour le DIU à la progestérone de 0,2 %. De plus, la persistance est importante, car 80 à 85 % des femmes qui font le choix d’un DIU le gardent au minimum une année.
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Les méthodes contraceptives naturelles
Aucun matériel n’est nécessaire lorsqu’il s’agit des méthodes de contraception naturelles. En effet, elles se basent sur la connaissance des périodes fertiles. Il n’y a donc aucune interférence sur le système reproductif. Les femmes surveillent les signes de la période fertile afin d’éviter les rapports lorsque la probabilité de conception est la plus forte.
Les signes surveillés sont les suivants :
- la présence de la glaire cervicale ;
- la température ;
- des méthodes de calcul.
La méthode Billing
Parmi les méthodes utilisées, il y a la méthode Billing ou méthode de la glaire. Cette méthode consiste au repérage de la glaire cervicale. Lorsque celle-ci est plus abondante et élastique qu’à l’accoutumée, cela signifie que l’ovulation est proche. L’abstinence est requise jusqu’au 4e jour après la dernière glaire humide afin d’éviter une grossesse non désirée.
La méthode des 2 jours
La méthode des 2 jours est semblable à la méthode Billing, mais plus simple en pratique. Il s’agit d’analyser si la modification de la glaire est présente depuis le jour d’avant et le jour d’observation. Si cela est le cas, la femme est alors dans une période de grande fertilité. Si elle est présente le jour avant ou le jour même, la fertilité est réduite, mais demande de prendre des précautions. Enfin, si elle est absente les deux jours, la fertilité est basse et le risque de grossesse est plus faible.
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La méthode de la température
Une autre méthode est assez répandue. Il s’agit de la méthode de la température. Lorsqu’elle est haute, elle signifie que la progestérone survient et est donc signe de pic ovulatoire. Il est donc recommandé d’éviter les rapports jusqu’à observer l’élévation de la température. L’abstinence est requise jusqu’au 3e jour après la montée thermique.
La méthode symptothermique
Il existe également la méthode symptothermique qui associe les glaires et la température. Elle suggère de repérer la glaire au 1er jour de la période de fertilité et d’évaluer la température pour le dernier.
La méthode du calendrier
Un autre manière de surveiller sa période fertile est d’utiliser la méthode basée sur le calendrier. Cette méthode est basée sur le calcul de la moyenne des cycles sur les 6 à 12 derniers mois et la moyenne de la période fertile. Cette méthode des jours fixes est possible uniquement pour les femmes ayant des cycles compris entre 26 et 28 jours. Elles s’abstiennent de tout rapport sexuel à partir du J8 jusqu’au J19, dernier jour de la période fertile.
Les kits de repérage
Il existe sur le marché des kits de repérage de la période fertile. Ainsi, une femme souhaitant éviter une grossesse ou, au contraire, favoriser la procréation peut utiliser ces moniteurs qui mesurent certains éléments dans les urines pour détecter la période de haute fertilité. Certains de ces kits, qui sont vendus sur internet, ont obtenu la certification européenne et l’accord de la Food and Drug Administration. Il est donc considéré que ces méthodes sont fiables. Une étude américaine montre que peu de sites et d’applications sur le web informent correctement les femmes. Ceci accroît l’importance d’éclairer les femmes sur leurs cycles lors des consultations.
Les méthodes barrières
Les méthodes barrières sont les préservatifs masculins et féminins. Le préservatif féminin est un moyen de contraception très peu utilisé en France, car il n’est pas très connu. De plus, il est abandonné par plus de 50 % des femmes au bout d’un an. Le préservatif est la contraception pour homme la plus utilisée par les 15-19 ans et est parfois associé à la pilule. Il réduit le risque de grossesse et protège de certaines maladies sexuellement transmissibles. Il est gratuit pour les jeunes de moins de 26 ans dans les centres de planning familial.
