Idées reçues sur le DIU pour les nullipares
L’idée reçue selon laquelle le DIU était contre-indiqué chez les femmes nullipares et pouvait entraîner la stérilité, largement répandue dans les années 90 et 2000, a été démystifiée. Les études menées dès 1994 ont clairement démontré que cette assertion était fausse, constituant ainsi une forme de désinformation. Les recherches récentes ont clairement établi que la nulliparité n’est pas une contre-indication à l’utilisation du DIU, contredisant ainsi les croyances erronées qui persistaient auparavant.
Les sociétés savantes nationales et internationales s’accordent à dire que la nulliparité n’est pas une contre-indication à l’insertion d’un DIU, et aucune corrélation n’a été trouvée entre la nulliparité et les risques infectieux ou les conséquences sur la fertilité.
Des études longitudinales menées sur de nombreuses femmes américaines ont confirmé que la tolérance au stérilet au cuivre était aussi bonne chez les nullipares que chez les femmes ayant déjà eu des enfants. Il en est de même pour le stérilet au lévonorgestrel.
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Les différents types de stérilet
Il existe plusieurs types de DIU disponibles sur le marché, chacun ayant ses propres caractéristiques et avantages. Le premier type est le DIU au cuivre, qui se présente sous différentes formes telles que la forme en Y ou en T. Malgré ces variations, tous les DIU au cuivre offrent une tolérance et une efficacité similaires.
Illustrations issues de la formation Contraception
Ainsi, le choix entre les différents modèles repose souvent sur les préférences et l’habitude du praticien, bien que des différences puissent exister dans le système de pose.
En ce qui concerne la durée d’action, la plupart des DIU au cuivre ont une autorisation de mise sur le marché pour une période de cinq ans, bien qu’il existe une version pouvant être utilisée jusqu’à dix ans.
En revanche, les DIU au lévonorgestrel, comme le Mirena et le Jaydess, agissent différemment. Ces dispositifs sont également insérés dans la cavité utérine et offrent une contraception à long terme réversible. Le Mirena contient une dose plus élevée de lévonorgestrel que le Jaydess. Leur mode d’action principal repose sur l’épaississement de la glaire cervicale pour empêcher le passage des spermatozoïdes et sur l’effet local sur l’endomètre pour prévenir sa prolifération.
Concernant la durée d’efficacité, les DIU au lévonorgestrel ont une durée maximale variant de trois à cinq ans.
Récapitulatif extrait de notre formation sur la contraception
Les DIU au lévonorgestrel sont généralement recommandés en deuxième intention, après les DIU au cuivre, selon les recommandations officielles.
Quant au choix du type de DIU à proposer aux nullipares ou aux femmes ayant eu des enfants, il revient aussi à la préférence de la femme, en lui expliquant les caractéristiques de chaque option. Le DIU au cuivre peut entraîner des règles plus abondantes et potentiellement plus douloureuses, tandis que le DIU au lévonorgestrel peut offrir la possibilité d’avoir des règles moins abondantes voire de les supprimer. En ce qui concerne les DIU en cuivre, il existe des modèles mini et standard en France.
La différence entre les deux en termes de pose et de douleur reste minime, et certains praticiens préfèrent utiliser les modèles standards pour leur durabilité. Pour les DIU au lévonorgestrel, bien que le Jaydess ait une durée d’utilisation de trois ans et le Kyleena et le Mirena de cinq ans, la préférence est souvent donnée à ce dernier pour sa durée plus longue, bien que la procédure d’insertion soit similaire pour les deux.
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Bien informer les patientes nullipares sur le DIU
Il est essentiel d’informer de manière approfondie les patientes nullipares sur l’utilisation du DIU. En France, bien que les DIU aient été autorisés pour les nullipares dès 2004, seulement 3 % d’entre elles portent un stérilet, selon une enquête FECOND publiée en 2013. Cela est en partie dû à des idées fausses persistantes concernant les risques associés à cette méthode contraceptive chez les femmes n’ayant pas eu d’enfants.
La Haute Autorité de Santé (HAS) a précisé dans ses recommandations de 2016 que les DIU doivent être proposés à toutes les femmes, y compris les nullipares, une fois les contre-indications écartées. De plus, l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) a souligné que les avantages du DIU l’emportent sur les risques chez les femmes de moins de 20 ans. Malgré ces directives, les pratiques contraceptives en France restent largement influencées par une norme établie depuis longtemps, favorisant l’utilisation de la pilule après la régularisation de la vie sexuelle, puis du DIU après la maternité.
Des préoccupations subsistent concernant les infections génitales, la fertilité ultérieure et les risques de grossesse extra-utérine (GEU). Cependant, des études récentes ont remis en question ces craintes, soulignant que le DIU n’augmente pas significativement le risque de complications chez les nullipares. De plus, la douleur et les malaises vagaux lors de la pose du DIU sont souvent cités comme des obstacles potentiels.
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