Définition des anticoagulants oraux
Les anticoagulants oraux se divisent en deux groupes : les antivitamines K et les anticoagulants oraux directs. Ce sont des médicaments prescrits pour éviter la formation de caillots dans le sang. Ces deux types d’anticoagulants oraux peuvent être prescrits en traitement de première intention (en prenant en compte les critères de risque).
Les antivitamines K (AVK)
Les médicaments anti-vitamines K sont prescrits pour différentes pathologies :
- la thrombose veineuse profonde et l'embolie pulmonaire dans les maladies thromboemboliques ;
- les cardiopathies emboligènes ;
- certaines complications de l'infarctus du myocarde ou de l'insuffisance cardiaque ;
- pour les patients porteurs de valve cardiaque mécanique ;
- en relais de l'héparine (lorsque l'anticoagulation est prolongée).
Il existe deux classes d’antivitamines K (que l’on nomme également AVK) :
- Warfarine (Coumadine®) ;
- Fluindione (Previscan®).
En France, la prescription de fluindione est majoritaire. Elle représente environ 70 % des prescriptions d’AVK dans l’hexagone, alors que la warfarine est plus répandue dans le monde. Les antivitamines K ont longtemps été les seuls anticoagulants sous forme de comprimés, jusqu’à l'apparition des nouveaux anticoagulants oraux (NACO), que l’on nomme aujourd’hui les anticoagulants oraux directs (AOD).
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Les anticoagulants oraux directs (AOD)
Les AOD sont venus renforcer la liste des anticoagulants oraux, aux côtés des antivitamines K. Ces médicament ont une indication curative (thromboses veineuses profondes, ambolies pulmonaires, prévention des récidives, etc. ) et préventive (évenements thromboemboliques).
On distingue trois anticoagulants oraux d’action directe, divisés en deux classes :
- les inhibiteurs directs du facteur Xa : l'Apixaban, et Rivaroxaban ;
- un inhibiteur direct de la thrombine (anti-IIa) : Dabigatran.
Le choix entre un antivitamine K et un anticoagulant oraux direct doit être fait en prenant en compte plusieurs paramètres :
- le risque hémorragique ;
- l’âge et le poids ;
- la fonction rénale ;
- l’observance ;
- le suivi du degré d’anticoagulation par le patient (AVK) ;
- la préférence du patient.
Comme pour de nombreux médicaments, en cas de prescription d’un AOD, la fonction et l’élimination rénale doivent être suivies de près. Vous pouvez également consulter notre fiche IDE des antithrombotiques.
Tableau des anticoagulants oraux pour les infirmiers
S’il n’est pas toujours simple de s’y retrouver parmi les différents anticoagulants oraux, cette liste des médicaments et des molécules vous permet de réviser et d’améliorer vos connaissances sur les AVK et les AOD.
| Anticoagulants oraux | Médicament | Molécule |
| Anti-vitamines K (AVK) | COUMADINE® | Warfarine |
| PREVISCAN® | Fluindione | |
| Anticoagulants Oraux Directs (AOD) | PRADAXA® | Dabigatran |
| XARELTO® | Rivaroxaban | |
| ELIQUIS® | Apixaban |
En tant qu'infirmier, vous devrez sensibilier vos patient de l'importance de l’observance des AVK et AOD. Il est fortement conseillé d’avoir un horaire de prise régulière et qui ne varie pas (ou peu). Vos patients doivent également être informés des conduites à tenir en cas d’oubli d’un médicament, de surdosage ou des gestes à faire en cas de saignement sous AOD ou AVK. Notre fiche IDE des anticoagulants oraux directs reprend toutes les informations essentielles !
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Comment rester au courant de l’évolution de cette liste ?
Comme de nombreux médicaments, les anticoagulants oraux évoluent, des molécules apparaissent, certaines deviennent obsolètes ou sont moins utilisées, et de nouvelles recommandations voient le jour. Il est important d’avoir en tête les différents anticoagulants oraux, la liste des médicaments, les molécules utilisées, leur action et leur posologie, etc. Mais une fiche IDE des anticoagulants n’est pas suffisante ! Les infirmiers et infirmières doivent rester au courant de l’évolution de cette liste.
Voici nos conseils pour se tenir informé simplement et rapidement :
- rechercher le nom de l’anticoagulant sur le site Vidal ;
- consulter la notice du médicament anticoagulant oral si besoin ;
- contacter le médecin traitant de votre patient si vous avez un doute ou une question sur le traitement ;
- vérifier la carte de traitement ou le carnet de suivi du patient pour trouver d’autres informations.
Les infirmiers sont les premiers concernés par la surveillance des patients sous AVK ou AOD, ils doivent donc connaître les méthodes de surveillance (INR, examens, etc.) pour chaque médicament, selon l’anticoagulant utilisé. Le meilleur moyen de rester au courant de l’évolution des pratiques et des traitements consiste à se former au cours de sa carrière d’infirmier libéral. Walter Learning vous propose une formation Anticoagulants, pour vous aider à surveiller les patients sous anticoagulants. Cette formation dure 9 heures et peut être financée via le DPC ou le FIF PL.
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Sources
Les anticoagulants oraux - Haute Autorité de Santé
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