Définition : qu'est-ce que la coagulation du sang ?
La coagulation sanguine est un processus naturel, le sang passe de l’état liquide à un état semi-solide (caillot).
C’est une protection naturelle du corps pour faire face à différentes situations :
- elle permet de colmater les plaies afin d’éviter les hémorragies (une blessure, par exemple) ;
- elle évite la pénétration de corps étrangers en créant une barrière dans la plaie (comme une écharde) ;
- elle rassemble les deux bords d’une plaie avant que le processus de cicatrisation ne reconstitue la peau (cela ne fonctionne pas avec des plaies profondes).
Le sang coagule lorsqu’il est en contact avec l’air ou un corps étranger. Dans ces deux cas, des facteurs de coagulation s’activent afin de former un réseau fibreux solide et d’emprisonner les plaquettes sanguines et les globules rouges. Cependant, la coagulation sanguine peut ne plus jouer un rôle de protection, mais créer des situations à risques.
Appareil cardiovasculaire, méthodes de fluidification du sang, rôle de l'infirmier et complications possibles.
Lorsque le sang ne circule pas assez rapidement, le processus de coagulation peut se mettre en marche et devenir dangereux pour la santé du patient :
- Le sang peut stagner dans une veine : le caillot crée alors une phlébite.
- Les dépôts de cholestérol (athérome) peuvent obstruer les vaisseaux sanguins : lorsqu’il y a un AVC (Accident Vasculaire Cérébral), une zone du cerveau n’est plus irriguée ; lorsqu'il y a un infarctus, l’irrigation est bloquée au niveau d’une artère du cœur.
Ces trois situations, phlébite, AVC et infarctus, sont regroupées sous le terme de risques thromboemboliques. Il est possible de dissoudre des caillots à l’aide de médicaments anticoagulants. D’autres risques, comme l’hémophilie, sont liés à un mauvais fonctionnement des facteurs de coagulation sanguine.
Comment agissent les anticoagulants ?
Les médicaments anticoagulants peuvent agir de différentes manières.
Il existe trois types d’anticoagulants qui permettent de bloquer certaines étapes du processus de coagulation :
- les antivitamines K (AVK), ils bloquent la fabrication des facteurs de coagulation ;
- les anticoagulants oraux directs (AOD, anciennement NACO), ils bloquent l’activation des facteurs de coagulation ;
- l'héparine (HBPM) et apparentés.
L’héparine est un anticoagulant produit naturellement dans l’organisme. Créé par des cellules du système immunitaire, il permet de dissoudre les caillots sanguins et éviter qu’ils ne prennent de l’ampleur. L’héparine peut être utilisée pour les maladies thromboemboliques (voir notre fiche IDE des antithrombotiques).
La surveillance d’un traitement anticoagulant passe inévitablement par la lecture de paramètres biologiques précis. Vous trouverez dans cet article les éléments clés pour comprendre le rôle du bilan d’hémostase dans le suivi des anticoagulants.
Les types de traitements anticoagulants
Les traitements anticoagulants varient d’une situation à une autre, c’est pourquoi il existe différents types de médicaments anticoagulants. Il est important de distinguer ceux qui sont prescrits en situation d’urgence, chronique ou ponctuelle.
- Les anticoagulants en situation d’urgence : en cas d’infarctus ou d’AVC non hémorragique, l’injection d’anticoagulants (comme l’héparine) en urgence est nécessaire.
- Les anticoagulants en situation chronique : après un AVC ou un infarctus, un traitement de longue durée est mis en place afin d’éviter le risque de récidive. Des anticoagulants à voie orale sont prescrits (prise quotidienne). C'est le cas aussi pour les personnes à risques ayant une hypercholestérolémie ou une hyperlipidémie.
- Les anticoagulants en situation ponctuelle : une phlébite ne nécessite pas de traitement au long cours (injection d’héparine puis prise d’anticoagulants par voie orale). Ce même traitement (héparine injectable et anticoagulants voie orale) est également prescrit suite à certaines interventions chirurgicales, comme une prothèse de hanche ou de genou.
Vous trouverez les différents types d’anticoagulants en PDF sur le net. N’hésitez pas à consulter notre fiche IDE des anticoagulants oraux direct.
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Les risques liés à un traitement anticoagulant
Les anticoagulants ont des contre-indications suite à leur action bloquant la coagulation sanguine. Ils peuvent entraîner des risques hémorragiques et doivent être surveillés de près en cas d’insuffisance hépatique. Chez la femme, la plupart des anticoagulants ne peuvent pas être utilisés pendant la grossesse.
Pour limiter le risque hémorragique sous anticoagulants, vos patients doivent préciser toute situation à risque à leur médecin traitant :
- les accidents de la vie courante : une blessure, un choc, etc. (même sans plaie apparente) ;
- la pratique d’un sport violent (risques de chutes ou de coups) ;
- les actes médicaux susceptibles d’entraîner un saignement : soins dentaires, ponction lombaire, etc. ;
- les maladies susceptibles d’entraîner des saignements : maladie de Crohn, ulcères de l’estomac, varices œsophagiennes, etc.
Il est important de consulter un tableau des anticoagulants pour infirmier ou de vérifier les informations d’un anticoagulant sur une fiche IDE si vous avez des doutes.
Le suivi médical pendant un traitement anticoagulant
Un patient sous traitement anticoagulant doit être suivi régulièrement. L’objectif de cette surveillance est de détecter l’apparition de maladie associée à un risque de saignement, de surveiller le fonctionnement du foie et des reins (prise de sang) et d’évaluer la capacité de coagulation sanguine. Une surveillance anticoagulant (voire fiche IDE associée au traitement) est indispensable, car un saignement mineur peut devenir hémorragique sous anticoagulants.
Il existe d’autres examens, comme l’INR (International Normalized Ratio) et le TCA (Temps de Céphaline Activée). L’INR est employé pour les patients sous antivitamines K, tandis que le TCA est recommandé pour les traitements sous anticoagulants oraux directs (voir notre tableau des anticoagulants oraux). Ces deux examens se réalisent grâce à un prélèvement sanguin.
Les anticoagulants oraux directs (AOD) peuvent nécessiter la mesure du temps de thrombine (TT). Le taux de plaquettes sanguines doit être surveillé avec précision pour les patients sous héparine. La fréquence du suivi varie selon le type de traitement et la situation du patient. Au début du traitement ou en cas de modification du dosage, il est important de réaliser des examens biologiques et des dosages.
Pour les patients traités par AVK, la surveillance biologique inclut le suivi des valeurs normales de TP et INR, indispensables pour ajuster le traitement.
Recommandations pendant la prise d'un traitement par anticoagulants
Les anticoagulants sont efficaces dans la prévention et le traitement des risques thromboemboliques, mais ils doivent être pris et prescrits avec prudence.
Il est important de suivre ces recommandations pour les patients sous anticoagulants et les infirmiers qui les suivent :
- respecter les doses prescrites, les horaires et les conditions de prise ;
- avoir un suivi biologique et réaliser les examens préconisés ;
- consulter son médecin traitant pour le suivi du traitement et de la maladie associée ;
- noter les dosages pris et les résultats d’analyses ;
- adapter son alimentation si nécessaire (par exemple, éviter les aliments riches en vitamine K pour un traitement AVK) ;
- ne pas associer plusieurs anticoagulants (notamment l’aspirine, ou un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS), avec un autre anticoagulant), ce qui peut majorer le risque hémorragique ;
- faire attention aux interactions médicamenteuses (elles sont nombreuses avec les anticoagulants) et toujours consulter l’avis du médecin avant de prendre un nouveau traitement.
Le patient doit également avoir sur lui une carte ou un document spécifiant son traitement anticoagulant. C’est une information précieuse pour les secours en cas d’accident.
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