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Par Alphonse Doutriaux
Le diabète est une maladie chronique caractérisée par un taux de sucre dans le sang excessif. Cette fiche infirmier au sujet du diabète propose un tour d’horizon des trois types de diabète ainsi que de la surveillance des patients.
Sommaire
Le diabète correspond à une hyperglycémie chronique, soit un excès prolongé de sucre dans le sang. Ce dérèglement est directement lié à l’insuline. En effet, c’est une hormone fabriquée par le pancréas qui régule la glycémie : elle la maintient à environ 1g/L (ici notre fiche sur la conversion du taux de glycémie en g/L et mmol/L) malgré d’importants apports de sucre par l’alimentation. L'insuline permet également aux cellules de capter le sucre et de le transformer en énergie. Enfin, elle contribue au stockage du sucre non utilisé à court terme, dans le foie ou les cellules graisseuses.
Il correspond aux patients chez qui le pancréas n’est plus capable de fabriquer suffisamment d’insuline. Il survient le plus souvent chez l’enfant ou l’adolescent.
L’insuline est produite par les cellules ß des îlots de Langerhans, dans le pancréas. Dans le cas d’un diabète de type 1, les lymphocytes T dysfonctionnent et identifient ces cellules ß comme étant étrangères à l’organisme et à éliminer.
Il existe trois stades d’évolution :
Rappel
Si la glycémie dépasse 1,26 g/l lors de deux dosages successifs, le diabète est déclaré.
Le traitement de référence est l’insulinothérapie à vie : elle consiste en des injections sous-cutanées d’insuline, plusieurs fois par jour. Lorsque l’immunothérapie ne parvient plus à équilibrer le diabète, il est possible de procéder à une greffe d’îlots de Langerhans dans le foie, où elles se mettent à produire de l’insuline. La greffe de pancréas n’est envisagée qu’en ultime recours.
Rappels physio-pathologiques, accompagnement du patient et EPP.
DÉCOUVRIR LA FORMATIONC’est le diabète le plus courant; il survient le plus souvent après l’âge de 20 ans.
Le développement se fait en 3 étapes :
Les premières années, la maladie évolue en silence et le plus souvent, le diagnostic est fait par hasard, lors d’une analyse de sang, d’un dépistage organisé, ou lorsqu’une complication se manifeste en premier.
Il existe parfois des symptômes :
Le diagnostic est affirmé par une prise de sang à jeun. Le diabète de type 2 est déclaré quand la glycémie est égale ou supérieure à 1,26 g/l et est constatée à 2 reprises.
Le contrôle de l’alimentation et l’activité physique sont deux pistes intéressantes.
Quand elles ne suffisent pas, un médicament antidiabétique (dont le mode d’action est très différent de ceux des antalgiques) est prescrit. Il est recommandé de débuter par de la metformine, ou en cas d'intolérance ou contre-indication, par un sulfamide hypoglycémiant. Si les résultats sont insuffisants, deux ou trois antidiabétiques sont associés. Certains patients ne parviennent pas à maintenir leur glycémie sous contrôle malgré les traitements. Dans de tels cas, ces personnes doivent recourir à l'insulinothérapie.
Cette fiche infirmière au sujet du diabète ne serait pas complète sans l’étude de ce cas particulier. Ce trouble est diagnostiqué pour la première fois durant la grossesse, et disparaît après l'accouchement.
Cette fiche diabète synthétise les divers facteurs qui accroissent le risque de développer un diabète gestationnel :
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Découvrir les formationsS’agissant de la femme enceinte, le diabète gestationnel accentue le risque de :
Pour le bébé, le diabète de grossesse signifie :
Cette fiche sur le diabète ne peut ignorer cet important enjeu. Le suivi de toute grossesse comprend systématiquement une recherche de sucre dans les urines. En présence de sucre, un dosage sanguin de la glycémie est effectué.
Si la femme enceinte présente au moins un des facteurs de risque, un dépistage est réalisé par :
Il repose essentiellement sur un régime hygiéno-diététique :
Si après 10 jours la glycémie n’est pas normalisée, un traitement par insuline s’avère nécessaire.
Comme abordé lors de la formation Diabète, voici les diverses composantes de la surveillance :
Un point important de cette fiche IDE concerne les complications du diabète : après plusieurs années d'évolution, des atteintes des artères et des nerfs peuvent apparaître.
Pour les patients sous insulinothérapie, en cas d’injection excessive, entre les repas, le risque d’hypoglycémie peut s’avérer grave : en l’absence de prise rapide de sucre, cela peut aller jusqu’au coma.
En l’absence de glucose pour alimenter les organes, notamment le cerveau et le cœur, l’organisme utilise les graisses stockées pour produire les corps cétoniques, des substances énergétiques alternatives. Leur accumulation dans le sang est toxique : au-delà d’un certain taux, il y a acidocétose diabétique, qui cause des douleurs abdominales et peut aboutir au coma.
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