Mesurer l’HbA1c chez un patient diabétique

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10 questions sur l'accompagnement du patient diabétique.

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Qu'est-ce que l'hémoglobine glyquée (HbA1c) ?

L’hémoglobine glyquée aussi appelée hémoglobine glycosylée est un marqueur en pourcentage de sucre fixé dans le sang. L’HbA1c permet une observation de la glycémie moyenne de toutes les glycémies sur une période de 3 mois. Elle est établie grâce à une prise de sang effectuée dans un laboratoire d’analyses médicales. Il est important de mesurer l’HbA1c chez un patient diabétique pour contrôler l’évolution du diabète, mais également savoir si sa prise en charge est appropriée. Une formation en diabétologie pour infirmière et infirmier permet d’accompagner la patientèle diabétique dans le suivi de son autosurveillance glycémique, mais aussi dans la prévention d’un HbA1c élevé.

Pourquoi mesurer l'HbA1c ?

Comme indiqué précédemment, il est important pour le suivi du diabète de mesurer l’HbA1c des patients. Il permet de savoir si les traitements prescrits sont toujours adéquats et donne une vision d’ensemble aux professionnels de santé suivant le patient diabétique. En effet, un mauvais équilibre de l’HbA1c peut avoir des conséquences globales sur la santé des patients atteints de diabète. Cela peut entraîner des problèmes cardio-vasculaires, une insensibilité au niveau des pieds ou encore un dysfonctionnement rénal. Il est préconisé, en plus d’un contrôle de l’hémoglobine A1c d’avoir un rendez-vous régulier avec un podologue, mais aussi d’effectuer une microalbuminurie.

La surveillance glycémique capillaire offre une connaissance de la tendance glycémique du patient dans l’immédiat, ce qui permet une surveillance quotidienne. La mesure de l’hémoglobine A1c, quant à elle, permet d'être au fait de la quantité de glucose accumulée dans les globules rouges sur une période de 120 jours. Une analyse tous les 3 mois de l’HbA1c permet d’avoir une vision sur l’équilibre du diabète du patient. Une HbA1c normale est un taux HbA1c inférieur ou égal à 7 %. Une HbA1c élevée est un taux HbA1c supérieur à 7 % selon le profil et les objectifs du patient. Une HbA1c élevée entraîne souvent des complications, il est donc primordial de la surveiller de près pour effectuer les adaptations thérapeutiques nécessaires en cas de besoin. 

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Les objectifs d’HbA1c chez un patient diabétique

La Haute Autorité de santé recommande que les objectifs ciblés pour ne pas avoir un HbA1c élevé soient inférieurs à 7 % pour les diabétiques de type 2 et se situer entre 7 % et 7,5 % pour les diabétiques de type 1. Ces objectifs d’hémoglobine A1c dépendent de plusieurs critères comme l’âge, la nature du traitement ainsi que l’existence de pathologies ou de complications associées. Il est important de prendre en compte dans ces objectifs si l’HbA1c est évaluée sur une femme enceinte, une personne sous pompe, sous multi-injection, si elle est porteuse d’une plaie et/ou infection, ou encore si la personne est âgée, mais active, fragile ou grabataire. Il est aussi important de connaître les objectifs glycémiques de chaque profil pour que les objectifs d’HbA1c soient atteints.

Les objectifs glycémiques standard sont des taux compris :

• en préprandial (avant le repas) entre 0,70 g/L et 1,20 g/L ;
• en postprandial (1 h 30 après le repas) entre 1,20 g/L et 1,80 g/L ;
• au coucher (3 h après le dîner) entre 1,00 g/L et 1,30 g/L.

Ces objectifs sont revus s’il s’agit d’une :

• personne âgée, mais fragile, le taux est compris entre 1,00 g/L et 1,50 g/L en pré et postprandial ;
• personne très âgée, le taux est compris entre 1,50 g/L et 2,50 g/L en pré et postprandiaux ;
• femme enceinte, le taux est compris entre 0,70 g/L et 0,95 g/L en préprandial et 1 g/L et 1,20 g/L en postprandial.

Une formation de diabétologie vous permet d’accompagner votre patientèle à l’accomplissement de tous ces objectifs.

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Sources

• HbA1c : pourquoi faire ce test ? - Ameli
• Stratégie médicamenteuse du contrôle glycémique du diabète de type 2- Haute Autorité de Santé