Cotation des soins infirmiers du patient diabétique

Quels actes infirmiers sont cotés pour un patient diabétique ?

L'article 5 bis du chapitre II de la nomenclature générale des actes professionnels (NGAP) s'intitule « prise en charge à domicile d'un patient insulino-traité ». Il ne s'applique donc qu'aux soins des patients traités par insuline.

Un patient traité par antidiabétiques oraux, ou par une incrétine comme un analogue du GLP-1, n'en relève pas. Ces analogues sont des injections sous-cutanées prescrites dans le diabète de type 2, mais ce ne sont pas des insulines. Pour coter les soins d'un patient diabétique, la première vérification porte donc sur son traitement. Sous antidiabétiques oraux, la surveillance d'un traitement mis en route ou modifié relève de l'article 10 du chapitre I. Elle se cote AMI 1 (acte médico-infirmier), dans la limite de quinze passages.

Pour un patient insulino-traité, l'article 5 bis prévoit cinq actes :

L'AMX remplace l'AMI quand l'acte est réalisé au cours d'un passage lié à la dépendance du patient.

L'avenant 11 prévoit d'autres étapes pour les patients diabétiques. Depuis le 6 novembre 2026, la NGAP inscrit une consultation des patients nouvellement insulino-traités, cotée CIA. À partir du 1er janvier 2027, de nouveaux actes concerneront les enfants diabétiques scolarisés. Ils couvriront la lecture de glycémie et le bolus d'insuline, avec une majoration scolaire. Le 1er novembre 2027, l'AMI passera ensuite à 3,45 € en métropole. Le calendrier complet figure dans notre page consacrée à l'avenant 11 infirmier.

Que prévoit l'article 5 bis de la NGAP pour les patients diabétiques ?

Au-delà de l'insulinothérapie, l'article 5 bis NGAP couvre trois actes : la séance hebdomadaire, le pansement du pied diabétique et l'analgésie préalable.

La séance de surveillance clinique et de prévention a lieu une fois par semaine et dure une demi-heure. Elle concerne un patient insulino-traité de plus de 75 ans. Comme tout acte en AMI, elle ne se facture que sur prescription, selon l'article 5 des dispositions générales. Elle ne demande pas de bilan de soins infirmiers (BSI).

Cette séance est exclue chez un patient pris en charge pour sa dépendance. Elle ne s'ajoute pas non plus à la séance de surveillance qui suit certaines hospitalisations. Celle-ci concerne une décompensation d'insuffisance cardiaque ou une exacerbation de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO).

La nomenclature énumère son contenu par des tirets, qui s'additionnent. Chaque élément de la liste est donc attendu lors de la séance :

• l'éducation du patient et, s'il y a lieu, de son entourage ;
• la vérification de l'observance du traitement et du régime alimentaire ;
• le dépistage du risque d'hypoglycémie et le contrôle de la pression artérielle ;
• le dépistage, le suivi et la prévention des complications, en particulier par une hygiène correcte des pieds ;
• la tenue d'une fiche de surveillance, la transmission des informations au médecin traitant et, si nécessaire, une fiche de liaison pour l'entourage.

Le médecin traitant doit être alerté dès qu'un risque de complication apparaît chez le patient.

Demandez la prescription de cette séance au médecin traitant en même temps que celle de l'insulinothérapie. Les mentions de cette prescription se vérifient avec notre fiche consacrée à l'ordonnance de soins infirmiers à domicile.

Selon l'article 5 bis, vous réalisez aussi les pansements lourds et complexes d'un patient diabétique insulino-traité qui nécessitent une détersion avec défibrination. Le libellé de cet acte, le seul du chapitre II à viser un pansement lourd et complexe, ne fixe aucune taille de plaie. Il retient le stade de la plaie, en raison du risque de plaie du pied diabétique et d'amputation.

Ce pansement s'accompagne de la majoration de coordination infirmière (MCI) quand vous le réalisez au domicile du patient. Pour les autres pansements lourds et complexes, reportez-vous à la cotation des pansements par l'IDEL (infirmier libéral) sur notre blog.

L'analgésie topique préalable au pansement figure aussi à l'article 5 bis. Elle comprend la dépose du pansement, l'application du produit d'analgésie puis la mise en attente. Elle suit les mêmes règles qu'au chapitre I, dont la limite de huit analgésies par épisode de cicatrisation, renouvelable une fois.

Les repères de l'article 5 bis de la NGAP — Formation NGAP de Walter Santé

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Comment coter les soins liés à l'insulinothérapie ?

Chez le patient insulino-traité, deux actes reviennent à chaque passage pour l'insuline : la surveillance avec adaptation des doses, puis l'injection.

Le premier acte rémunère la lecture d'un résultat de glycémie et l'adaptation de la dose d'insuline qui en découle. Ce résultat peut être capillaire, ou interstitiel si le patient porte un capteur.

Votre décret de compétence vous autorise cette adaptation uniquement sous protocole. Récupérez donc le protocole d'adaptation des doses et tenez la fiche de surveillance prévue à chaque séance. Une ordonnance qui prescrit un « dextro » renvoie à cet acte : le mot n'existe pas dans la nomenclature.

Le libellé de l'injection sous-cutanée parle d'insuline au singulier. Chaque insuline injectée compte donc pour un acte distinct. Le soir, une insuline rapide et une insuline lente donnent ainsi deux injections facturables, en plus de la surveillance.

L'analogue du GLP-1 n'est pas une insuline : son injection reste à l'article 1 du chapitre I, parmi les injections sous-cutanées. La confondre avec une injection d'insuline est une erreur courante en libéral. La ligne à utiliser figure dans notre guide de la cotation des prélèvements et injections.

La pompe à insuline relève, elle, des perfusions. Son remplissage et sa surveillance se cotent donc avec les forfaits de perfusion, que détaille notre guide de cotation des perfusions.

Les repères de la cotation de l'insulinothérapie — Formation NGAP de Walter Santé

Quelles règles de cumul s'appliquent aux soins du patient diabétique ?

La dernière phrase de l'article 5 bis fixe sa règle de cumul. Ses actes se cumulent entre eux à taux plein, sans application de l'article 11 B des dispositions générales.

Seuls les actes de cet article bénéficient de cette dérogation. Les autres soins d'un patient insulino-traité suivent la règle générale des actes multiples. Croire que tous les actes d'un patient diabétique se cumulent à taux plein reste une erreur fréquente.

La règle générale facture le premier acte à taux plein, le deuxième à 50 % et ne paie pas les suivants. Notre guide de l'article 11 B de la NGAP en présente les autres dérogations.

Pour l'appliquer, posez la cotation sur papier et regroupez entre parenthèses les actes de l'article 5 bis réalisés au même passage. La parenthèse forme un seul acte, dont le coefficient additionne ceux de ses actes. Classez-la ensuite avec les autres actes, du plus fort au moins fort.

Un exercice corrigé de la formation NGAP suit un patient de 58 ans, diabétique insulino-traité, qui sort du CHU. Il a été amputé de deux orteils et présente un ulcère variqueux sur l'autre jambe, sans lien avec le diabète. Il reçoit une insuline rapide matin, midi et soir avec surveillance de la glycémie, puis une insuline lente le soir. Ses deux pansements complexes, dont un avec compression, sont prescrits chaque jour, dimanche et jours fériés compris.

Le premier jour, la sortie d'hospitalisation appelle un bilan initial de plaie, coté AMI 11. Un seul bilan est facturable pour les deux plaies : il inclut la MCI et passe en premier acte. La parenthèse du diabète réunit le pansement de l'amputation, la surveillance et l'insuline rapide : elle devient le deuxième acte et compte à 50 %.

Le lendemain, le bilan laisse place au pansement de l'ulcère avec compression, coté AMI 5,1. La parenthèse vaut AMI 6 : plus forte, elle passe en premier acte à taux plein. Le pansement de l'ulcère suit à 50 %, avec la MCI.

L'indemnité forfaitaire de déplacement (IFD) s'ajoute à chaque passage. Le dimanche et les jours fériés, la majoration propre à ces jours s'y ajoute aussi.

Un acte hors de l'article 5 bis reste en dehors de la parenthèse. Dans un autre exercice, une patiente reçoit son analogue du GLP-1 une fois par semaine, le soir. Ce soir-là, sa parenthèse (AMI 1 + AMI 1 + AMI 1) reste à taux plein. L'injection de GLP-1, cotée AMI 1, suit en second acte à 50 %.

Chez un patient dépendant, la glycémie et l'insuline se cotent en AMX et à 50 % lors des passages liés à la dépendance. Le détail de ces passages figure dans notre article sur le forfait BSI et les actes qui s'y ajoutent.

Comment se former aux cotations spécifiques du patient diabétique ?

Walter Santé consacre une leçon de sa formation NGAP pour infirmiers libéraux à l'article 5 bis. Deux exercices corrigés y posent la cotation du patient diabétique passage par passage, avec des pansements et une injection de GLP-1.

Sylvie Danton y lit la nomenclature article par article, puis propose une trentaine d'exercices de cotation. Elle est aussi titulaire d'un diplôme universitaire (DU) plaies et cicatrisation. D'une durée de 12 heures, la formation a été actualisée jusqu'à l'avenant 11.

Pour les autres articles de la nomenclature, retrouvez nos contenus pratiques sur la NGAP.

Avant d'envoyer vos factures, comparez la cotation posée sur papier avec celle de votre logiciel pour chaque patient insulino-traité. Vérifiez que les actes de l'article 5 bis restent regroupés à taux plein et que l'injection de GLP-1 figure parmi les injections du chapitre I. Un pansement du pied diabétique coté sans MCI à domicile signale aussi une erreur.

En cas de doute sur un cumul, faites un essai de facturation avant l'envoi définitif.

Pour vous exercer sur la parenthèse du diabète, suivez la formation NGAP de Walter Santé, qui en corrige plusieurs cas.

Sources

• Légifrance, arrêté du 5 mai 2026 portant approbation de l'avenant n° 11 à la convention nationale des infirmiers (article 1er, date de la seconde revalorisation de l'AMI et de l'AMX ; article 5.4, actes pour les enfants diabétiques scolarisés âgés de moins de 16 ans) : https://www.legifrance.gouv.fr/jorf/id/JORFTEXT000054037411