Qu'est-ce que le BSI ?
Depuis le début de l'année 2020, la démarche de soins infirmiers (DSI) est remplacée progressivement par le bilan de soins infirmiers (BSI) pour le suivi des patients dépendants à domicile.
Le BSI permet à l'infirmier de réaliser une évaluation de la santé du patient dépendant et élaborer un plan de soins personnalisé, comme le faisait la DSI auparavant. Initialement réservé aux patients de 90 ans et plus, le BSI est désormais étendu à tous les patients dépendants, quel que soit leur âge, depuis le 1er janvier 2022. En cas de prescription de soins pour la dépendance, l'infirmier peut recourir au BSI pour établir un plan de soins adapté à la situation du patient.
La facturation du BSI
Pour ce qui est de la facturation de la saisie du bilan de soins infirmiers (BSI), voici les tarifs appliqués.
- Le BSI initial coûte 25 euros, avec une déduction de 2,5 points sur l'indice de base (DI).
- Le BSI renouvelable après un an coûte 12 euros, avec une déduction de 1,2 point sur l'indice de base (DI).
- Le BSI intermédiaire, qui reflète une évolution de la situation clinique du patient ayant un impact sur la prise en charge infirmière, coûte également 12 euros, avec une déduction de 1,2 point sur l'indice de base (DI). Il est possible de réaliser jusqu'à deux BSI intermédiaires par an.
Depuis 2020, la facturation des soins infirmiers aux patients dépendants âgés de 90 ans et plus se fait par 3 forfaits journaliers (BSA, BSB et BSC). Depuis le 5 septembre 2022, cette méthode de facturation s'applique également aux patients de 85 ans et plus, tandis que les patients de moins de 85 ans continuent d'être facturés à l'acte en AIS.
👉 Pour les patients de 85 ans et plus, l'outil BSI affiche automatiquement le forfait journalier à facturer en fonction des interventions saisies dans le volet médical. Les déplacements réalisés sont facturés en IFI (+/- IK) et les actes techniques autorisés en plus du forfait sont facturés en AMX.
👉 Pour les patients de moins de 85 ans, l'outil BSI permet à l'infirmier(ère) de renseigner la cotation BSI en AIS dans le volet facturation. Les déplacements réalisés sont facturés en IFD (+/- IK) et les actes techniques autorisés en plus de l'AIS 3 sont facturés en AMX.
Concernant le renouvellement, le médecin prescrit les soins infirmiers pour dépendance sur une ordonnance libre. Il n'a pas besoin de mentionner explicitement le BSI, tant que la prescription fait clairement référence à des soins infirmiers pour un(e) patient(e) dépendant(e) à domicile.
Le BSI doit être renouvelé chaque année, avec une nouvelle prescription de soins infirmiers. Toutefois, l'infirmier(ère) peut décider de réaliser un ou deux BSI intermédiaires au cours de l'année, sans nouvelle prescription du médecin, si la situation clinique du/de la patient(e) l'exige.
Exemple 1 : prise en charge légère
Pour ce premier exemple de cotation BSI (que vous trouverez détaillé dans notre formation infirmier), Monsieur S a 86 ans et a une dépendance reconnue comme légère. Il s’agit d’un passage d’une fois par jour le matin. Il est porteur d’une stomie qu’il gère seul pour le changement des poches mais dont il nécessite l’aide d’un(e) infirmier(ère) pour le support. Ce dernier doit être changé deux fois par semaine. Monsieur S a aussi été opéré de la cataracte et nécessite un pansement oculaire avec instillation de trois produits matin et soir pendant 15 jours.
Quelle est la cotation BSI à la journée le jour du changement du support de la stomie ?
✅ Il y a un forfait BSA léger sur la journée. Cela signifie que, par rapport au soin, il faut côter le matin un IFI et rien le midi car il n’y a pas de passage. Quant au soir, il faut compter un AMI 2 et un dépassement IFD.
Pourquoi ? Tout déplacement sera coté en IFI. À noter que le changement de support de la stomie ne se compte pas comme un soin. Il est intégré comme un soin lié à la dépendance donc ne peut pas être facturé. En revanche, le soir, l’infirmier(ère) n’est pas dans le cadre de la dépendance, il est donc possible de coter le pansement AMI 2 ainsi que le déplacement.
Droits et devoirs de l'IDEL, maîtrise de la cotation adaptée, modifications des avenants 6 et 8 et obligations réglementaires.
Exemple 2 : prise en charge lourde
En second exemple de cotation BSI, prenons le cas de la prise en charge de Madame W, qui a 97 ans et est dépendante. Sa dépendance est une prise en charge lourde. L’infirmier(ère) doit venir trois fois par jour.
Elle souffre d’une bronchite sévère, d’insuffisance cardiaque et est porteuse de serre tendue à chaque jambe. Le médecin fait une prescrition à domicile, samedi, dimanche et jours fériés, ainsi que la continuité des pansements complexes les lundis, mercredi et vendredi et ce, durant un mois. De plus, une injection se fait le soir pendant 15 jours et une surveillance des plaquettes le lundi et le jeudi.
Quelle sera la cotation BSI infirmier sur une semaine ?
✅ Voici des exemples de cotations infirmières :
| Jour | Cotation du matin | Cotation du midi | Cotation du soir |
| Lundi | AMIX 4 + AMX 4/2 + MSI + IFI | IFI | AMX 1/2 + IFI |
| Mardi | IFI | IFI | AMX 1/2 + IFI |
| Mercredi | AMX + AMX 4/2 + MCI + IFI | IFI | AMX 1/2 + IFI |
| Jeudi | AMX 1,5 + IFI | IFI | AMX 1/2 + IFI |
| Vendredi | AMX 4/2 + AMX 4 + MCI + IFI | IFI | AMX 1/2 + IFI |
| Samedi | IFI | IFI | AMX 1/2 + IFI |
| Dimanche | IFI | IFI | AMX 1/2 + IFI |
Quelles justifications peut-on donner ?
Il s’agit d’un BSC car c’est une patiente identifiée comme ayant une prise en charge dite lourde. Les déplacements inhérents 3 fois par jour donc 3 fois par jours des IFI cote. On peut dire que les pansements se comptent par dérogation à taux plein. Comme ce sont des pansements complexes, on peut compter la MCI.
Découvrez les cotations réservées aux patients diabétiques dans notre article sur le sujet.
Se former à la cotation du BSI avec Walter Santé
Pour vous former à la cotation, deux options : suivre notre formation BSI 2023 ou notre formation NGAP 2023. La formation NGAP 2023 débute par une introduction à l'historique et au cadre juridique actuel de la profession infirmière. Ensuite, la formation BSI se concentre sur les dispositions générales de la NGAP concernant la cotation des actes infirmiers effectués par les infirmiers libéraux, en fournissant des détails sur les articles essentiels ainsi que les différentes situations qui nécessitent une majoration.
Pour plus d'exemples et de conseils, consultez notre article de référence sur la NGAP IDEL.
