Qu'est-ce que l'infarctus du myocarde ?
L’infarctus du myocarde, crise cardiaque ou encore syndrome coronarien aigu, est une urgence médicale qui correspond à la destruction d’une partie du muscle du cœur par asphyxie : c’est la nécrose ischémique myocardique. C’est très régulièrement que les IDE gèrent des infarctus du myocarde.
Le déficit d’approvisionnement en oxygène se produit par :
- obstruction des artères coronaires (athérosclérose ou spasme coronaire) ;
- diminution du débit sanguin dans les coronaires ;
- valvulopathie (rétrécissement aortique, aortite) ;
- trouble du rythme (tachycardie).
La zone où les cellules du myocarde ont été privées d’oxygène et sont mortes ne parvient plus à se contracter correctement.
Cette fiche IDE reprend les étiologies de l'infarctus du myocarde, qui sont diverses :
- athérosclérose ;
- hypercholestérolémie ;
- hypertension artérielle ;
- diabète ;
- tabagisme ;
- obésité ;
- stress ;
- sédentarité.
Signes cliniques et paracliniques
Cette fiche mémo IDE vous propose de reprendre les symptômes de l'infarctus du myocarde. Le symptôme principal de l’infarctus du myocarde est une douleur thoracique :
- rétrosternale ;
- intense et constrictive ;
- d’apparition brutale et de plus de 20 à 30 minutes ;
- irradiant essentiellement vers le membre supérieur gauche, mais aussi le dos, les épaules, le cou, la mâchoire ;
- qui ne cède pas à la prise de Trinitrine.
D’autres symptômes de l'infarctus du myocarde sont répertoriés : anxiété, agitation, sueurs, vertiges, essoufflement, hypotension artérielle, tachycardie.
Des troubles digestifs (nausées, vomissements) sont aussi parfois associés, plus souvent chez la femme.
À l’ECG, on observe les caractéristiques suivantes :
- un syndrome coronarien aigu avec sus-décalage du segment ST (SCA ST+) qui traduit une ischémie myocardique transmurale ;
- une onde Q large et profonde, signe de nécrose myocardique.
Classification des infarctus du myocarde
Il existe divers infarctus du myocarde, que l’on classe en fonction de leur origine :
- type 1 : infarctus causé par une ischémie myocardique prolongée, secondaire à la fissure ou rupture d’une plaque athéromateuse ou à la dissection d‘une artère coronaire (+80% des cas) ;
- type 2 : infarctus du à une ischémie par insuffisance de l’apport en oxygène (causée par un spasme, une embolie coronaire, une arythmie, ou encore une hypotension) ;
- type 3 : mort subite par arrêt cardiaque ;
- type 4A et B : infarctus par complication d’une angioplastie ou thrombose d’un stent ;
- type 5 : infarctus associé à la réalisation d’un pontage aorto-coronarien.
Prise en charge
Un IDE doit savoir prendre en charge un infarctus du myocarde. Cette fiche infirmier vous indique qu'il existe deux méthodes pour rétablir en urgence la circulation sanguine dans le muscle du cœur (reperfusion coronaire).
- Thrombolyse : moins de 3 heures après le début de l’infarctus, si une angioplastie est impossible en moins de 90 minutes. Injection dans une veine d’un médicament thrombolytique pour dissoudre le caillot sanguin obstruant l’artère.
- Angioplastie : sous coronarographie, introduction d’un cathéter dans une artère au niveau de l’aine. Une fois parvenu dans l’artère coronaire bouchée, le ballonnet à l’extrémité du cathéter est gonflé : l’artère se dilate et le caillot est écrasé. Le plus souvent, un stent est mis en place pour que l’artère conserve un diamètre acceptable après retrait du cathéter.
