L'importance de l'évaluation de l'équilibre
L’évaluation de l’équilibre chez un(e) patient(e) atteint(e) d’AVC est un point clé dans sa rééducation des troubles de la marche. Pourquoi ? Les personnes touchées par un AVC ont souvent perdu la fonction de la moitié de leur corps. Par ailleurs, elles ont des muscles plus faibles, rendant alors la marche asymétrique, avec un pas plus long d’un côté que de l’autre. Leur vitesse de déplacement est aussi plus lente et leur équilibre précaire. Mais parfois, le(la) patient(e) ne peut même pas se tenir en position debout ou assise.
Ainsi, quantifier, au sein d’un environnement contrôlé lors d’un bilan kiné, l’équilibre du(de la) patient(e) après un AVC est indispensable pour comprendre comment il(elle) gère, ou va pouvoir gérer, son quotidien dans des situations à risque de chutes. Cela permet au kinésithérapeute de mettre en place des stratégies de maintien lors de la rééducation de l'équilibre en kinésithérapie.
L'équilibre assis
Lorsque l’on teste l’équilibre assis au moment d’un bilan kiné, on regarde la manière dont le(la) patient(e) se tient. S’il(elle) a besoin d’un soutien postérieur ou latéral et combien de temps il(elle) peut maintenir la position assise. Certains patients, au tout début de l’AVC, ne sont pas capables de tenir assis dans un fauteuil. Enfin, on vérifie si le(la) patient(e) peut résister aux déstabilisations intrinsèques ou extrinsèques, et s’il(elle) rétropulsion ou latéro pulse. Cela permet de mettre en place des exercices de rééducation de l’équilibre.
L'équilibre debout
Lors de l’évaluation kiné de l'équilibre debout, on regarde les éléments suivants :
- Si le(la) patient(e) se tient debout ;
- si l’équilibre bipodal est statique ou dynamique ;
- si il(elle) a un bon équilibre unipodal et combien de temps il(elle) parvient à le maintenir ;
- si il(elle) fait des rétropulsion et ou lateropulsion.
Des outils sont à disposition, permettant de définir une stratégie de rééducation de l’équilibre adéquat.
Les outils d'évaluation à utiliser
Il existe des tests à effectuer lors de l’évaluation kiné de l'équilibre assis et debout.
Le Trunk Control Test
Le Trunk Control Test est effectué pour l’évaluation quantitative de l'équilibre assis et de la performance du tronc. Ce test permet de donner des valeurs prédictives à 18 semaines pour une évaluation à 6 semaines. Il intervient en phase aiguë et subaiguë de l’AVC.
➡️ On demande au(à la) patient(e) de se mettre sur le côté atteint et sur le côté sain, de maintenir l'équilibre assis à hauteur de lit pied au sol pendant au moins 30 secondes et de s’asseoir depuis la position couchée.
| Test | Score | Critères de score |
| 1. Se mettre sur le côté atteint | ... | Incapable de le faire = 0 points Possible avec aide = 12 points Normal = 25 points |
| 2. Se mettre sur le côté sain | ... | |
| 3. Maintenir L'équilibre assis à hauteur de lit, pieds au sol pendant au moins 30 secondes | ... | |
| 4. S'asseoir depuis la position couchée | ... | |
| Score total du tronc | .../100 |
Si le score total du patient est supérieur à 50, la reprise de la marche est probable à 18 semaines. S'il est inférieur à 40, il est très probable que le patient ne soit pas capable de amrcher à 18 semaines.
Le Trunk Impairment Scale
Pour mesurer l’équilibre assis, il est aussi possible de faire le Trunk Impairment Scale, qui est une évaluation quantitative de l'équilibre assis et des mouvements du tronc. Cette évaluation peut être faite en phase aiguë, subaiguë ou encore chronique. Il y a 3 grands items à évaluer :
- équilibre assis statique sur 7 ;
- équilibre assis dynamique sur 10 ;
- la coordination sur 6.
Sur 23, si le(la) patient(e) a un score inférieur à 9, alors il(elle) sera généralement non ambulatoire, et généralement ambulatoire pour un score supérieur à 11.
La Berg Balance Scale (BBS)
Pour analyser l’équilibre debout, le kiné pratique généralement en première intention la Berg balance scale (BBS). Elle peut se faire en phase aiguë, subaiguë et chronique. Il y a 14 items à évaluer que sont :
| Étape | Élément évalué | Point(s) |
| 1 | Passer de la position assise à la position debout | /4 |
| 2 | Se tenir debout sans appui | /4 |
| 3 | Se tenir assis sans appui, pieds au sol ou sur un tabouret | /4 |
| 4 | Passer de la position debout à la position assise | /4 |
| 5 | Transfert assis-assis | /4 |
| 6 | Se tenir debout les yeux fermés | /4 |
| 7 | Se tenir debout les pieds joints | /4 |
| 8 | Se pencher en avant | /4 |
| 9 | Ramasser un objet au sol | /4 |
| 10 | Se retourner et regarder par-dessus l'épaule gauche et l'épaule droite | /4 |
| 11 | Pivoter sur place de 360 degrées | /4 |
| 12 | Effectuer le montée d'une marche | /4 |
| 13 | Se tenir debout, un pied devant l'autre | /4 |
| 14 | Se tenir debout sur une jambe (équilibre unipodal) | /4 |
| Score total | /56 | |
Le score total est sur 56 :
- 0-20 : fauteuil roulant ;
- 21-40 : marche assistée ;
- 41-56 : marche indépendante.
Elle permet aussi d’identifier le risque de chute :
- inférieur à 40 : 100% de risque de chute ;
- inférieur à 45 : risque de chute ;
- égal à 56 : équilibre fonctionnel.
Le test Time Up and Go (TUG)
Il y a aussi le test Time up and go (TUG), qui est très utilisé pour mesurer l'équilibre debout. Elle est destinée uniquement pour les plus de 65 ans. On considère qu'il y a un risque de chute si le patient met plus de 14 secondes à effectuer le test.
Le Mini BESTest
Autre test pour mesurer l’équilibre debout : le Mini BESTest. C’est une évaluation raccourcie de la BEST, qui mesure l'équilibre debout en statique et en dynamique (chose que la BERG ne fait pas). On l’utilise dans toutes les phases de l'AVC. Ce test prend en compte 14 points d'évaluation :
- les ajustements posturaux : transferts assis-debout, mise sur la pointe des pieds de la station unipodale ;
- le contrôle postural réactif : pas compensatoire (avant, arrière, latéral) ;
- l’orientation sensorielle : pied joint, yeux ouverts surface ferme, pieds joints yeux fermés surface mousse et plan incliné yeux fermés ;
- la marche dynamique : changement de vitesse de marche, marche en tournant la tête marche et pivoter, enjamber un obstacle TUG double tâche.
Le score est sur 28 et il y a un risque de chute en dessous de 17,5. Bien qu’il soit possible de l’effectuer dans les trois phases de l’AVC ce n’est pas forcément une échelle de première intention. Elle est complémentaire à la BERG.
Le Timed Unipedal Stance Test
Enfin, il est possible de réaliser le Timed Unipedal Stance Test, qui est une évaluation de l'équilibre unipodal statique, yeux ouverts et fermés.
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