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Par Alphonse Doutriaux
Après un AVC, il est indispensable de tester la motricité volontaire et involontaire du(de la) patient(e) dans le cadre d’un bilan kiné. Mais concrètement, à quoi correspond la motricité volontaire et involontaire ? Quels outils doivent apprendre à manier, lors d’une formation de kinésithérapie, les kinés ? On vous donne la définition de la motricité volontaire et involontaire, et on explique comment évaluer les deux types de motricité pour en vue de la rééducation cognitive après AVC.
Le bilan moteur correspond à un bilan analytique des capacités motrices, à la fois involontaires et volontaires. Il a pour vocation de vérifier des hypothèses de déficits détectées dans le bilan fonctionnel, comme un(e) patient(e) qui, à la marche, présentait une certaine boiterie. Il permet de vérifier la raison de ces déficits dans le cadre d’un bilan kiné.
Dans le cadre de la rééducation à la marche du kiné, il y a l'évaluation de la motricité volontaire. Elle passe, notamment, par l'évaluation de la commande motrice. Dans ce cas, le médecin va pouvoir vérifier les hypothèses de déficit du bilan fonctionnel. À noter que celle-ci intervient dans un deuxième temps, après l'évaluation de la motricité involontaire.
Concrètement, on évalue la gravité de la parésie qui correspond à :
L’AVC en kinésithérapie : examen clinique, outils de mesure, principales techniques de rééducation en fonction du type d’AVC, approche pluridisciplinaire.
Découvrir la formationOn distingue plusieurs outils d'évaluation pour vérifier les hypothèses de déficit du bilan fonctionnel.
Le premier outil est le Testing adapté ou Medical Research Council (MRC), dont l'échelle de cotation est composée de la manière suivante :
Échelle | |
0 | aucune contraction |
1 | mouvement avec résistance |
2 | construction visible sans mouvement |
3 | mouvement complet sans pesanteur |
4 | mouvement complet avec pesanteur |
5 | force normale |
Cette échelle permet de vérifier la force motrice. À noter cependant que les mouvements sans pesanteur s’évaluent dans le plan horizontal. A contrario, les mouvements contre résistance s'évaluent avec un bras de levier long.
La version modifiée comprend des sous-cotations qui permettent une évaluation plus précise :
Le deuxième outil est l'index de motricité, qui correspond à l’évaluation quantitative de la force musculaire des membres qui se fait en position assise lors des phases aiguës, subaiguë et chronique.
L'index de motricité ne s'intéresse qu'à 3 mouvements pour les membres inférieurs :
Pour ces 3 mouvements, le professionnel attribue 14 points si le mouvement n'est que partiellement réussi et 19 s'il est réussi.
Pour l'évaluation de la motricité supérieure, 3 mouvements sont aussi pris en compte :
Important
Le score final de l'index de motricité est sur 100. Par ailleurs, un score des membres inférieurs supérieurs à 25 est prédictif d'une récupération de la marche.
On évalue d'abord la motricité involontaire, et notamment le tonus musculaire :
L'hypertonie spastique comprend 3 grands phénomènes :
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Découvrir les formationsOn évalue l'hypertonie spastique grâce à l'échelle d'Ashworth modifiée. Pour cela, on positionne le(la) patient(e) en décubitus dorsale stricte, et où ensuite, on va le(la) mobiliser le plus rapidement possible (1 seconde ou moins) sur toute l’amplitude du mouvement.
On a 5 grades de cotation :
0 | pas d'augmentation de tonus |
1 | une légère augmentation de tonus musculaire qui se manifeste par une sensation de d’accrochage ou pas une résistance minime en fin de mouvement lorsque le segment affecté est déplacé en flexion ou en extension |
1+ | une légère augmentation du tonus musculaire qui ne manifeste pas une sensation d’accrochage suivi par une résistance minimale dans le reste (moins de la moitié) de l’amplitude du mouvement |
2 | une augmentation plus marquée du tonus musculaire sur presque la totalité de l’amplitude du mouvement mais le segment affecté se déplace facilement |
3 | une augmentation importante du tonus musculaire le mouvement passif est difficile |
4 | le segment affecté est rigide en flexion et en extension |
L'échelle de Tardieu modifiée peut aussi être utilisée pour l’évaluation de la passivité à différentes vitesses :
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On parle d'AIT (Accident Ischémique Transitoire), quand l'occlusion ou la sténose dure moins de :
A
12 heures
B
24 heures
C
1 heure
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