Qu'est-ce que la reprogrammation neuromotrice ?
La formation professionnelle des kinésithérapeutes consacre beaucoup de temps à détailler les programmes de rééducation. Lorsqu’un patient pris en charge en kinésithérapie n’évolue plus ou pas assez vite, il s’agit en général d’inhibitions motrices d’origine centrale en lien avec un traumatisme post-opératoire ou un AVC par exemple. Il est alors utile d’employer une méthode de reprogrammation neuromotrice pour traiter ces inhibitions et accélérer le retour à la motricité des patients.
Traiter la kinésiophobie fait appel à de tout autres mécanismes.
La reprogrammation neuromotrice est un procédé neurophysiologique qui permet 3 types de prise en charge :
- pour un(e) patient(e) qui ne sait plus du tout comment faire un mouvement : on vise ici l’acquisition motrice ;
- pour un(e) patient(e) qui fait un mouvement dysfonctionnel : c’est la correction d’un mouvement qui est ciblée ;
- pour un(e) patient(e) qui fait un bon mouvement mais que l’on veut le rendre le plus optimal possible : c’est un travail sur la gestuelle sportive qui doit être mené.
Les kinésithérapeutes rapportent que le plus souvent la reprogrammation neuromotrice est appliquée dans des cas d’instabilité de la cheville ou de boiterie.
La reprogrammation motrice permet la modification, la correction ou l’acquisition d’un automatisme moteur. Cette solution innovante est capable de traiter de multiples pathologies traumatiques (suites de LCA, post opératoire, faiblesses musculaires, limitation d’amplitude du membre supérieur) et neurologiques.
Les méthodes de travail possibles
Ainsi qu’il est détaillé dans les formations continues pour masseur kinésithérapeutes, la reprogrammation neuromotrice se fonde sur 3 piliers.
- Le travail sur les sensations proprioceptives du patient : on va faire réaliser le testing le plus parlant pour le patient et on va faire travailler le patient du côté pathologique pour lui faire décrire ses sensations.
- L’imagerie mentale : cette étape repose sur le fait que lorsque l’on imagine un mouvement ce sont presque les mêmes aires motrices qui sont activées que si le mouvement était réel.
- Un ancrage cortical avec des sons de basse fréquence, qui placent le patient dans un état d'hypovigilance (mode alpha) et lui permettent d’ancrer les choses mises en place à l’étape précédente. Cet ancrage évite que les informations restent en superficie. Le relâchement est utile pour court-circuiter les inhibitions d’origine centrale.
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Voici les étapes d'une séance de reprogrammation par le kiné :
- la séance de reprogrammation commence par la réalisation d’un bilan, qui comprend l’analyse de la marche en kinésithérapie ;
- il s’agit ensuite de définir un objectif et de choisir un test ;
- puis, c’est le côté pathologique qui est travaillé en premier : on demande au parent d’exprimer ses sensations le plus précisément possible ;
- vient ensuite la phase de relâchement et enfin le travail sur le côté sain.
Pour ce dernier, on se sert du neurone miroir, c’est-à-dire de la capacité du cerveau à toujours analyser la différence entre 2 membres et à transposer le fonctionnement sain au côté pathologique, ainsi qu’il est développé dans les formations pour kiné.
Recommandations à appliquer
Les formations continues pour kiné en e-learning ne font pas l’impasse sur les recommandations en matière de reprogrammation neuromotrice. La reprogrammation neuromotrice n’est pas possible en cas de :
- atteinte mécanique nerveuse, comme une lésion de la moelle ;
- hyperalgie (EN supérieur à 8/10), car la douleur parasite toutes les autres sensations ;
- dégradation des capacités cognitives : le patient doit pouvoir verbaliser et avoir une compréhension des consignes.
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La méthode de rééducation Allyane
La méthode Allyane est une technique de reprogrammation neuromotrice qui allie la proprioception à l’imagerie mentale et aux sons de basse fréquence. Ces sons font partie d’un dispositif breveté ; ce sont eux qui permettent d’ancrer le travail au niveau sous-cortical de manière durable.
Les avis sur la méthode Allyane vont dans le bon sens et il existe des formations qui explicitent la rééducation Allyane. Des formations relatives à l’anatomie des membres inférieurs, comme la formation Cheville à distance, sont plutôt complémentaires à la méthode Allyane.
