Qu'est-ce que la stomatite ?
La stomatite est une inflammation du palais, souvent en lien avec un problème de prothèses dentaires, ou de matériel odontologique mis en bouche. Il s’agit de lésions qui durent quelques jours, avant de disparaître. Voici à quoi ressemble cette inflammation :
La stomatite ne comprend ni papules ni macules. La caractéristique des lésions de stomatite consiste en une érosion cutanée avec un aspect inflammatoire en périphérie, alors que le fond de l’ulcération présente un aspect de beurre frais. En voici un exemple issu de notre formation Diagnostic dermatologique :
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Les causes de la stomatite
La stomatite est le plus souvent engendrée par :
- des ulcères aphteux : c’est la stomatite aphteuse récidivante ;
- un virus, notamment herpes simplex (stomatite herpétique) et zona ;
- d’autres agents infectieux comme Candida albicans et des bactéries ;
- un traumatisme ;
- le tabac ou des irritants alimentaires ou chimiques ;
- une chimiothérapie ou une radiothérapie ;
- plus largement, des troubles systémiques.
La localisation des lésions orales permet d'identifier la cause. Par exemple, les ulcérations interdentaires sont relevées lors d'atteintes par herpes simplex ou dans le cas d’une gingivite ulcéronécrotique aiguë.
La suspicion d'infection à Candida augmente en cas d’antécédents de diabète ou d’infection au VIH. Quant au syndrome de Stevens-Johnson, il est évoqué par la prise de médicaments, spécialement les sulfamides, d'autres antibiotiques et des antiépileptiques.
Comment évaluer une stomatite ?
Une formation DPC à destination des médecins rentre en détails dans l’évaluation des cas de stomatite, très différente de celle du purpura. Il faut commencer par :
- établir la durée des symptômes ;
- déterminer si le patient avait les symptômes précédemment ;
- évaluer la présence et la sévérité de la douleur doivent être notées ;
- noter la relation entre les symptômes et la nourriture, les médicaments, les produits d'hygiène bucco-dentaire et d'autres substances (notamment les produits chimiques, les métaux, fumées et poussières).
Quant à la revue des systèmes, elle vise à recherche des symptômes de causes possibles :
- diarrhée chronique et asthénie pour une maladie intestinale inflammatoire ou une maladie cœliaque ;
- lésions génitales pour une maladie de Behçet ou la syphilis ;
- irritation oculaire pour la maladie de Behçet ;
- perte de poids, sensation de malaise et fièvre pour une maladie chronique non spécifique.
La recherche des antécédents médicaux se concentre sur les pathologies connues pour être des causes de lésions buccales (herpes simplex, maladie de Behçet, maladie intestinale inflammatoire) et sur les facteurs de risque de lésions orales (immunodépression en lien avec un cancer, diabète, VIH, transplantation d'organe, l'utilisation d'immunosuppresseurs).
On interroge aussi le patient sur sa consommation médicamenteuse, la prise de tabac, les rapports sexuels (notamment le sexe oral, ou non protégé ou avec partenaires multiples).
L’examen clinique se porte sur :
- les signes vitaux : fièvre, aspect général, léthargie, gêne, inconfort ou autres signes d'une importante maladie systémique ;
- la bouche : pour localiser et décrire l’ensemble des lésions.
- la peau et les muqueuses (y compris les organes génitaux) : pour détecter tout type de lésion (éruption cutanée, pétéchies, desquamation, etc.).
Des examens complémentaires (cultures bactérienne et virale, biopsie) peuvent être prescrits.
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Le traitement de la stomatite
Pour arrêter ou soulager les symptômes, éviter les récidives ou les infections secondaires, la stomatite se traite de la façon suivante :
- en premier lieu, trouver le traitement de la cause de cette manifestation ;
- améliorer l’hygiène buccale (brosse à dents souple et bains de bouche eau-sel) ;
- mesures locales : anesthésiques, pansements de protection, corticostéroïdes, rinçages, par exemple à la lidocaïne ou dexaméthasone ;
- procéder à une cautérisation chimique (bâtonnets de nitrate d’argent) ou physique (laser à CO2) ;
- retirer les aliments acides ou salés de ses repas.
