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Santé
Médecin généraliste
Plaies aiguës et chroniques
Traitement et surveillance d'un ulcère diabétique
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8 min
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Par Thomas Cornet
Ulcère aux pieds ou à la jambe : le diabète est responsable de lésions dont l’évolution peut se révéler très sérieuse. Le traitement de l’ulcère du pied ou de la jambe diabétique n’est qu’une partie de la solution : la prévention et la surveillance sont des piliers de la prise en charge. Le médecin généraliste, dont la formation continue doit englober les nouveaux risques en lien avec cette affection, est l’un des acteurs majeurs du suivi de l’ulcère du pied diabétique.
Sommaire
L’ulcère du pied diabétique est provoqué par le diabète, une maladie chronique qui, par le maintien d’une glycémie trop élevée, affecte les organes vitaux, l’épiderme et les structures musculo-squelettiques du corps.
C’est une lésion plantaire, localisée plus précisément dans les zones suivantes :
La glycémie anormalement importante fait durcir les vaisseaux sanguins. La réduction du flux engendre les effets suivants :
L’association de ces symptômes fragilise l’épiderme du pied et favorise les lésions telles que l’ulcère du pied.
Prise en charge des plaies aiguës et chroniques, évaluations, diagnostic et bilan en médecine générale.
Découvrir la formationAinsi qu’il est évoqué dans les formations continues pour médecins généralistes, les signes avant-coureurs d’un ulcère du pied sont les suivants :
L’atteinte neuropathique de l’ulcère du pied diabétique est de trois ordres :
L’ulcère du pied diabétique peut se manifester dans le cadre d’un diabète de type 1 et de type 2. Toutefois, le diagnostic du diabète de type 2 étant plus long à poser, les patients qui en souffrent s’exposent davantage aux complications de l’ulcère du pied.
L’émergence de l’ulcère du pied diabétique, développée dans les formations DPC à destination des médecins généralistes, peut être en lien avec les éléments suivants :
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Découvrir les formationsLa prévention a pour but de diminuer les complications du pied diabétique, notamment les amputations. La meilleure mesure préventive repose bien sûr sur le contrôle efficace de la glycémie.
Il faut aussi accorder un grand soin au choix de ses chaussures. Il est d’ailleurs conseillé de ne pas marcher sans chaussures. La consultation d’un podiatre ou d’un orthésiste permet d’opter pour les modèles les plus adaptés, en termes de taille mais aussi de pression, de soutien, de matériaux, etc.
Il est notamment recommandé de porter des chaussures :
L’éducation thérapeutique du patient constitue un autre moyen efficace de prévention des complications de l’ulcère du pied diabétique. Prendre en charge une plaie chronique est un travail collaboratif et l’éducation thérapeutique est d’autant plus utile quand elle est relayée par une équipe pluriprofessionnelle.
Astuce
Il est notamment recommandé que le pédicure-podologue soit intégré dans la prise en charge, aux côtés des médecins, infirmiers et kinésithérapeutes du patient.
Lors de ces programmes, on incite le/la patient(e) à :
Afin d’administrer les soins adéquats, le podiatre doit procéder à des analyses plus approfondies de la lésion au pied, grâce aux examens suivants : biopsie, radiographie, IRM ou encore échographie du pied.
Selon la gravité des lésions constatées, les traitements suivants peuvent être prescrits :
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Découvrir les formationsDu bilan initial d’une plaie, un généraliste peut décider de mettre en place une surveillance. Le médecin traitant est responsable du dépistage et de la graduation du risque lésionnel. En conséquence, il lui appartient de demander les examens nécessaires, adapter son suivi et, le cas échéant, adresser son patient aux spécialistes requis. Lors d’une formation consacrée aux plaies aigües et chroniques, le généraliste peut faire le point sur les signaux d’alerte et la conduite à tenir. Découvrez la classification de Wagner établiée par les diabétologues pour mesurer les risques d'ulcère du pied chez les patients :
Les modalités de dépistage du risque podologique ont fait l’objet d’une recommandation de la Haute Autorité de Santé (HAS) :
La neuropathie est objectivée par :
Quant à l’artériopathie, elle est retenue en cas d’absence des pouls distaux des membres inférieurs ou un index de pression systolique inférieur à 0,9.
Important
Afin de ne pas voir leur responsabilité médicale engagée, les médecins généralistes doivent pouvoir démontrer (écrits à l’appui) la prise en charge et la surveillance de la pathologie, mais aussi l’information du patient quant aux possibles évolutions défavorables, notamment s’il ne suit pas les conseils thérapeutiques et hygiéno-diététiques.
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