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Par Alphonse Doutriaux
En 2020, le « Bilan de première prise en charge d’une plaie nécessitant un pansement lourd et complexe » a été introduit par l’Avenant 6 de la NGAP. Aussi appelé bilan initial de plaie, il permet aux infirmier.e.s exerçant en libéral de facturer les pansements de certaines plaies particulièrement lourdes mais aussi le bilan précédant le soin.
Sommaire
Le traitement des plaies chroniques passe souvent par l’intervention d’un(e) IDEL. Le bilan initial de plaie relève d’un tout autre ordre. La prise en charge par un(e) IDEL d’un bilan initial de plaie n’est autorisée que pour la réalisation d’un pansement lourd et complexe au regard de la NGAP.
Il concerne donc les plaies ou interventions suivantes :
Une formation Plaies et cicatrisation en ligne revient en détail sur chacune de ces lésions complexes.
Évaluation des plaies, maîtrise des différents types de pansements, prescription, surveillance et cicatrisation.
Découvrir la formationLa première étape du bilan initial de plaie est l’évaluation de la situation du patient. Il s’agit de mener un entretien clinique, pour collecter des données indispensables à la connaissance du patient, de son histoire et de sa plaie.
C’est le moment de recueillir les informations suivantes, conformément aux réflexes acquis en formation professionnelle à destination des infirmiers :
La deuxième étape du bilan consiste à établir la fiche descriptive de la plaie. C’est l’examen clinique de la plaie qui permet de la remplir.
Divers critères d’évaluations, rappelés dans les formations DPC pour infirmiers à distance, sont à rechercher :
En fonction de la fiche descriptive de la plaie, il est possible de passer à l’étape suivante : l’élaboration d’un projet de soin. L’IDEL propose une stratégie thérapeutique en s’appuyant sur ses évaluations. C’est la partie la plus délicate, mais aussi la plus représentative de l’expertise clinique infirmière. L’infirmier(ère) établit un protocole qui indique notamment la fréquence de réfection du pansement. Il/elle peut demander des examens complémentaires en prenant appui sur d’autres intervenants comme le médecin traitant, le spécialiste ou encore la consultation plaies.
Bon à savoir
Il reste à diffuser ce bilan, afin d’assurer la continuité des soins, dont l’importance est souvent rappelée en formation DPC Infirmiers en ligne.
La dernière étape du bilan initial de plaie est la réalisation du pansement en elle-même.
Le bilan initial de plaie a été instauré afin de reconnaître la valeur des IDEL qui se positionnent en tant qu’experts auprès du patient et des autres professionnels de santé associés. En effet, le soin de plaie est le soin par essence où l’IDE a un rôle propre et une expertise reconnus.
Ainsi l’infirmier(ère) adapte son pansement au type de plaie qui lui est adressé, et dont la liste a été dressée à la définition des plaies nécessitant un pansement lourd et complexe.
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Découvrir les formationsLe bilan initial de plaie diffère de beaucoup du traitement d’une brûlure superficielle par exemple. Il est donc tout naturel que sa prise en charge ait une cotation spécifique. Le bilan initial de plaie est ainsi coté AMI11 (34,65 euros).
Rappel
Il n'est pas nécessaire qu'il soit spécifiquement prescrit par le médecin : ce bilan est implicitement prescrit dès lors qu’il existe une prescription médicale de réalisation de pansement lourd et complexe.
Le bilan initial de plaie peut être facturé :
Cette cotation ne bénéficie pas de règle de cumul à taux plein particulière, sauf avec les séances AIS3 et les forfaits journaliers liés au BSI. Cet acte n’est pas associable avec la majoration de la coordination infirmière (MCI). Enfin, la réalisation du pansement à proprement parler est incluse dans la cotation du bilan et ne peut donc être ajoutée.
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