Qu'est-ce que le risque iatrogène chez la personne âgée ?

Qu'est-ce que la iatrogénie médicamenteuse ?

La iatrogénie médicamenteuse englobe tous les événements indésirables induits par un médicament, soit en raison de ses effets inhérents, incluant les effets secondaires, soit en raison des circonstances qui entourent son administration, dans ce cas, on parle d’effets indésirables.

Parmi ces effets, si certains sont inévitables, d’autres le sont, notamment dans le cas des erreurs médicamenteuses. En général, les effets secondaires évitables résultent d’une utilisation non conforme aux indications et aux recommandations médicales. Retrouvez ici un schéma récapitulatif de ces deux notions :

Extrait de notre formation Bilan partagé de médication

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Apprenez ce qu'est la iatrogénie médicamenteuse pour apprendre à la prévenir chez les patients en tant que pharmacien.

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La iatrogénie chez les personnes âgées

Plusieurs facteurs contribuent à l’augmentation du risque iatrogène chez les personnes âgées. En effet, les patients âgés sont souvent polypathologiques, ce qui entraîne une polymédication qui augmente ainsi le risque d’effets indésirables liés aux médicaments.

Définition extraite de notre formation BPM - Walter Santé

Sur le plan physiologique, l’augmentation de la masse adipeuse, la diminution de l’eau corporelle et les altérations de la fonction rénale influencent la sensibilité aux médicaments et augmentent le risque d’effets indésirables. De plus, les changements au niveau de l’appareil cardiovasculaire, avec des artères plus rigides et des récepteurs moins sensibles, augmentent le risque d’hypotension orthostatique, particulièrement avec certains types de médicaments.

En plus des facteurs physiologiques s’ajoute l’impact des facteurs intercurrents et environnementaux. Les événements intercurrents, tels que la déshydratation, les infections et les décompensations de pathologies chroniques, peuvent aggraver la condition déjà fragile des personnes âgées. Les facteurs environnementaux, tels que l’isolement social, la perte d’autonomie, les changements de mode de vie et les déménagements, contribuent également au risque iatrogénique.

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Les classes médicamenteuses impliquées dans la iatrogénie

Il est nécessaire d’identifier les classes pharmacologiques spécifiquement à risque dans le contexte de la iatrogénie médicamenteuse. Parmi ces catégories, les anticoagulants se distinguent en raison du risque accru d’hémorragie. Cela englobe les anticoagulants injectables, les anticoagulants anti-vitamine K et les anticoagulants directs.

Les médicaments liés à l’appareil cardiovasculaire sont également à risque iatrogène, car ils peuvent impliquer de l’hypotension orthostatique et des déséquilibres hydroélectrolytiques, incluant des perturbations de la kaliémie. La kaliémie joue un rôle crucial, car des niveaux inappropriés peuvent entraîner des troubles du rythme cardiaque. De même, la natrémie peut être perturbée, ce qui a pour effet d’augmenter le risque de déshydratation.

Les anti-inflammatoires présentent également un risque important et représentent environ 5 à 6 % du risque de iatrogénie. Leur toxicité digestive est exacerbée chez les personnes âgées en raison de la fragilité de la muqueuse digestive, et une toxicité rénale est possible, entraînant une perturbation du débit de filtration glomérulaire (DFG).

Les médicaments anti-infectieux, en particulier les antibiotiques, sont également impliqués, avec un risque d’allergie, de perturbation de la fonction rénale et, pour certains, de perturbation de la formule sanguine, constituant moins de 5 % du risque total de iatrogénie.

Les psychotropes, en raison de leurs effets sédatifs et anticholinergiques, représentent une autre classe à risque, car ils peuvent entraîner des chutes chez les personnes âgées.

Les médicaments hypoglycémiants, utilisés pour traiter le diabète, tels que les sulfamides hypoglycémiants, peuvent engendrer un risque d’hypoglycémie et ainsi entraîner des complications cérébrales chez les personnes âgées.

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Le rôle du pharmacien dans la prévention de la iatrogénie

Le rôle du pharmacien dans la prévention de la iatrogénie médicamenteuse est crucial. En tant que spécialiste des médicaments, le pharmacien joue un rôle clé dans l’analyse approfondie des différents traitements. Il a la responsabilité de synthétiser les ordonnances reçues de divers professionnels de la santé et intervient également dans la prévention de la iatrogénie.

Le pharmacien est en mesure de détecter, analyser et prévenir les interactions médicamenteuses afin d’éviter les redondances inappropriées. Par exemple, il peut identifier une prescription de paracétamol émanant d’un rhumatologue et une autre provenant d’un médecin généraliste. En outre, il joue un rôle essentiel dans l’analyse des doses et des posologies, identifiant toute inadéquation de dosage. Ces responsabilités élargies font écho à l’évolution des missions des pharmaciens au fil des années qui dépassent leur rôle traditionnel de dispensateurs de médicaments.

En effet, le pharmacien n’est plus simplement un fournisseur de médicaments ; il est désormais investi de nouvelles missions, notamment des entretiens conventionnels avec l’assurance maladie. Ces entretiens offrent l’opportunité d’accueillir les patients, de fournir des informations détaillées sur les traitements et de prodiguer des conseils. Cette approche proactive est fondamentale dans la lutte contre la iatrogénie médicamenteuse.

Certains signes cliniques peuvent servir d’indices pour repérer un risque iatrogénique chez les patients. Des symptômes tels que la bouche sèche, la difficulté à manger, la diminution de l’appétit, les nausées, les problèmes respiratoires, de déplacement, d’habillage, des troubles de l’audition, le déclin cognitif, les perturbations du sommeil ou encore les signes de dépression sont des indicateurs potentiels.

La mise en place du bilan partagé de médication (BPM) a placé le pharmacien au cœur de l’accompagnement de la personne âgée dans la prévention et la lutte du risque iatrogène. Il est également un acteur majeur dans l’adhésion thérapeutique du patient et dans la détection de la dénutrition chez les personnes âgées. La formation Iatrogénie en ligne de Walter Santé est proposée aux pharmaciens afin de les aider à développer leur expertise pharmaceutique et acquérir les compétences nécessaires pour la mise en œuvre du BPM.

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