Définition de la liste STOPP/START
La liste STOPP and START est un outil qui permet de détecter les prescriptions médicamenteuses potentiellement inadaptées, dont les interactions médicamenteuses, chez les patients de 65 ans ou plus. La liste est régulièrement mise à jour afin de ne pas devenir obsolète. Elle est traduite en version française grâce à la méthode de traduction-inverse.
Composé de 87 critères évalués dans des conditions médicales, l’outil STOPP/START permet d’évaluer une prescription médicamenteuse et de vérifier si elle est bien appropriée à la personne âgée et à ses pathologies.
Cet outil est utile pour l’évaluation de la prescription médicale des personnes âgées, qui est mieux organisé que les autres outils de détection de prescriptions médicales inappropriées (PMI). Par ailleurs, c’est le premier outil de détection de PMI présenté selon les systèmes physiologiques.
Apprenez ce qu'est la iatrogénie médicamenteuse pour apprendre à la prévenir chez les patients en tant que pharmacien.
Les objectifs de l'outil
L’outil STOPP/START permet donc de réduire les risques de iatrogénie et les effets indésirables liés aux médicaments. Cette liste concerne les personnes âgées, car elles représentent la partie de la population la plus à risque, à cause de la polymédication et de la prescription médicamenteuse inappropriée.
Dans une PMI, l’erreur peut autant être causée par une prescription inadaptée que par l’absence de prescription nécessaire. C’est pourquoi la liste STOPP/START est divisée en deux tableaux : les médicaments à arrêter (STOPP) et les médicaments à prescrire (START) en fonction des indications. Elle cible les médicaments les plus couramment prescrits chez les patients en gériatrie.
L’outil STOPP and START n’est pas un guide thérapeutique, mais une aide pour détecter les prescriptions potentiellement inadaptées. Les 10 vignettes cliniques proposées sont des situations médicales réelles.
La version 2 de cette liste apporte quelques nouveautés, notamment concernant :
- les médicaments sans indication clinique,
- les médicaments toujours en question (benzodiazépine, antihistaminique de 1ère génération, fer oral à dose élevée et ticlopidine),
- trois nouvelles classes (hémostase, altération de la filtration glomérulaire, médicaments à effet anticholinergiques),
- médicaments à questionner
- certains médicaments potentiellement inappropriés.
Résumé des critères STOPP/START
La partie STOPP regroupe les médicaments qui doivent être arrêtés, classés en fonction des systèmes physiologiques et la partie START se compose des médicaments qui doivent être prescrits chez les sujets âgés en fonction des indications. Le fait de ne pas utiliser un médicament dans la partie START pour une indication particulière peut être délétère pour le patient.
Les critères STOPP sont regroupés dans le premier tableau :
- système cardiovasculaire ;
- psychotropes et système nerveux central ;
- système gastro-intestinal ;
- système respiratoire ;
- appareil musculo-squelettique ;
- appareil urogénital ;
- système endocrinien ;
- médicaments associés à un risque accru de chute ;
- traitements antalgiques ;
- prescription conjointe de deux médicaments d’une même classe thérapeutique.
Le tableau 2 présente les critères START :
- système cardiovasculaire ;
- appareil respiratoire ;
- système nerveux central ;
- appareil gastro-intestinal ;
- appareil musculo-squelettique ;
- système endocrinien.
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Pourquoi utiliser cet outil ?
La prescription médicale inappropriée est fréquente chez les patients de 65 ans ou plus et entraîne des risques iatrogéniques plus ou moins importants. La santé et la qualité de vie des patients peuvent être impactées par la PMI.
Les pharmaciens peuvent utiliser cet outil, en pharmacovigilance, pour améliorer le suivi et le contrôle des prescriptions médicamenteuses chez les sujets âgés. Le logiciel STOPP/START leur permet de prévenir des événements iatrogènes et d’identifier des effets indésirables liés à une éventuelle PMI.
La morbi-mortalité est évitable en optimisant les prises médicamenteuses de la population gériatrique, qui est fragilisée, polymédiquée et polymorbide. Cet outil est une aide qui peut être précieuse pour développer son réflexe iatrogène et redoubler de vigilance face aux risques iatrogènes chez la personne âgée.
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Les risques iatrogéniques, liés aux comorbidités et aux situations de polypathologies, sont élevés chez les personnes âgées. Cependant, ils peuvent être évités en développant son réflexe iatrogène et ses connaissances sur la détection et la prévention des effets indésirables des médicaments sur les personnes âgées.
La formation à la iatrogénie médicamenteuse de Walter Santé est une formation continue pour pharmacien qui permet d’optimiser vos stratégies de prévention de la iatrogénie médicamenteuse chez le patient âgé. Cette formation iatrogénie se concentre sur :
- la prévention des événements iatrogènes médicaux : pour reconnaître et anticiper les risques iatrogènes et adapter des mesures préventives afin de sécuriser les traitements ;
- les principales pathologies d’origine médicamenteuse : de meilleures connaissances concernant les pathologies auxquelles sont confrontées les personnes âgées qui prennent plusieurs médicaments ;
- les principales classes médicamenteuses utilisées chez le sujet âgé et liées à la iatrogénie : identifier ces classes médicamenteuses et comprendre leur mécanisme d'action, ainsi que les risques associés chez le patient âgé ;
- le réflexe iatrogène en pharmacie : développer ce réflexe de vigilance dans le but d'améliorer la prise en charge de la personne âgée et de réduire les risques iatrogènes.
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