Définition de l'herpès simplex
L’herpès simplex est une infection virale à un virus HSV1 ou HSV2 très fréquente. Une primo-infection se fait puis des récurrences apparaissent, plus ou moins fréquentes.
Les symptômes de l'herpès simplex sont essentiellement :
- une éruption vésiculo-bulleuse ;
- des adénopathies fréquemment associées ;
- au niveau cutané, la sérosité crée des croûtes mais pas en endobuccal.
Les diverses lésions engendrées par le virus herpétique sont très proches et vont fusionner pour donner des lésions d’aspect polycyclique, avec des contours irréguliers. Les formations DPC pour dentistes fournissent de nombreuses images de ces lésions.
Ces atteintes doivent être différenciées d’autres causes de lésions labiales, comme une cheilite lèvre, notamment en cas d’exposition chronique.
Prise en charge des pathologies buccales, évaluations et bilan, diagnostic et rééducation.
La phase de contamination
Les premières manifestations de l’herpès sont liées à une notion de prodrome : certains patients habitués aux récurrences décrivent des sensations de cuisson et de picotements de la lèvre. C’est à ce stade que le patient est le plus contagieux. Le virus de l’herpès est particulièrement contagieux en raison de ces signes infra-cliniques.
La contamination buccale n’est pas si grave ; c’est la contamination ophtalmologique qui est plus à redouter avec un risque de kératite herpétique.
Facteurs de récurrence
Les épisodes de récurrence de l’herpès sont fréquemment liés à divers phénomènes :
- la fatigue ;
- la fièvre ;
- d’autres infections ;
- le stress ;
- les menstruations ;
- le rayonnement ultraviolet ;
- les soins dentaires (qui causent du stress psychologique ou physique - en lien avec l’anesthésie).
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Symptômes de primo-infection
La primo-infection a souvent lieu durant l’enfance, mais passe inaperçue, noyée dans la somme d’infections à bas bruit que l’enfant traverse à cette période de la vie.
Chez l’adulte, la forme clinique de la primo-infection au virus de l’herpès est souvent sévère : le patient peut souffrir de fièvre, de fatigue, de dysphagie ou encore d’asthénie. Les formations dentaires à distance détaillent ces symptômes d’infection.
Prise en charge de l'herpès simplex
C’est la fréquence et l’importance des récurrences qui vont donner l’indication du traitement de l’herpès simplex. Les formations DPC à destination des dentistes se focalisent sur cette prise en charge médicamenteuse de l’herpès, de la même façon que le traitement du lichen buccal est déroulé de façon précise.
Le médecin prescrit de l’Aciclovir 200 mg (5 fois/ jour pendant 10 jours) ou du Valaciclovir 500 mg (2 fois/ jour pendant 10 jours). Ces médicaments sont virostatiques, ils ne sont efficaces que quand le patient se trouve dans la phase importante de réplication du virus. Plus la consultation interviendra à distance de ces manifestations cliniques, moins le traitement sera efficace.
Pour traiter les récurrences de l’herpès labial, le schéma thérapeutique est original (de même que le protocole de sevrage tabacologique) : la prescription est de 2g de Valaciclovir 2 fois/ jour en un seul jour, en espaçant les 2 prises de 12h. Le traitement doit débuter dès les prodromes.
Les traitements antiviraux locaux n’ont pas d’efficacité démontrée dans l’herpès cutanéo-muqueux labial ou buccal. Il faut se borner à nettoyer pour éviter la surinfection et prendre son mal en patience.
Pour l’herpès labial non induit par le soleil et pour les patients qui ont des récurrences supérieures à 6 fois dans l’année, on peut être amené à instaurer un traitement de fond d’Aciclovir ou Valaciclovir pendant au moins 6 à 12 mois.
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