Surveillance infirmière en chimio à domicile

Les cancers rencontrés à domicile 

Les cancers qu’on rencontre le plus aujourd’hui, sont : 

• le cancer du sein ; 
• les cancers digestifs, notamment le cancer colorectal ; 
• le cancer du poumon. 

Ce sont aussi des cancers qui font l’objet de grandes campagnes préventives. 

Protocole de chimiothérapie 

Rappels et recommandations 

Les protocoles de chimiothérapie à domicile sont définis selon les caractéristiques du patient et de son cancer. Les soignants alternent selon deux phases : 

1. les phases d’administration des cures ; 
2. les phases de repos afin de permettre à l’organisme de récupérer. L’intervalle de repos entre chaque administration de médicament, qui peut aller de 1 à 4 semaines. 

Le choix d’une chimiothérapie se base sur différents critères : 

• le type de cancer ; 
• le stade d’évolution du cancer ; 
• la localisation de la tumeur ; 
• l'âge du(e) (la) patient(e) ; 
• L’état de santé du(e) (la) patient(e) ; 
• les antécédents médicaux du(e) (la) patient(e) ; 
• etc. 

L’équipe médicale prend en compte ces nombreux critères pour proposer un programme personnalisé de soins (PPS). La période totale du traitement par chimiothérapie varie, selon les protocoles, entre 3 et 6 mois. 

Durant la première cure de chimiothérapie, une courte période de surveillance en hospitalisation peut être nécessaire, afin de surveiller les possibles réactions aux produits. Cette cure se fait alors majoritairement en ambulatoire. Le(a) patient(e) se rend à l’hôpital ou à la clinique pour se voir administrer son traitement de chimiothérapie, puis rentre chez lui(elle) le jour même.

Le protocole de chimiothérapie délivré par l’infirmier(e) peut être administré de différentes manières : 

• par voie orale, via des médicaments anticancéreux ; 
• par injection intramusculaire ou sous cutanée ; 
• par intraveineuse. Ce mode d’administration est le plus courant. Il s’agit d’une pose d’une chambre à cathéter implantable. 

Les produits de chimiothérapie sont préparés dans une unité centralisée de préparation pharmaceutique hospitalière. Toutefois, ces produits sont aussi préparés pour les hospitalisations à domicile. Une fois préparés à l'hôpital, les produits de chimiothérapie sont acheminés par transport réfrigéré au domicile.

Les préparation de cytologiques pour les chimiothérapies est effectuée en hôpital, dans une unité centralisée sous égide de l'INCA. Dans le cadre d'une hospitalisation à domicile (HAD), elles sont délivrées via des taxis au domicile du patient et confiées aux soignants de l'HAD. Il est primordial de garder une traçabilité précise des produits.

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Calcul de doses de chimiothérapie

La préparation des cytologiques pour la chimiothérapie à domicile se fait en unité spécialisée. Le dosage du médicament doit impérativement être exact. Il peut être facilement calculé à l’aide du produit en croix. Il est important d’avoir à l’esprit que le débit diffère selon l’âge de la personne atteinte d’un cancer. 

En France, la pratique de la chimiothérapie est en constante augmentation. Il est donc essentiel de connaître tous les principes de base du traitement ainsi que les nombreux effets secondaires de la chimiothérapie. 

Le rôle du personnel soignant 

Dans le cadre d’une hospitalisation à domicile pour chimiothérapie, le personnel soignant se compose de nombreux acteurs : 

• l’équipe hospitalière ;
• le médecin généraliste habituel ;
• le(a) pharmacien(ne) d’officine habituel ;
• un(e) infirmier(e) oncologie diplômé(e) d’état (IDE) ;
• tout professionnel de santé dont le(a) patient(e) va avoir besoin (kinésithérapeute, nutritionniste...) au cours du traitement.

 Aujourd’hui, le véritable enjeu réside dans l’augmentation de la chimiothérapie par voie orale. Celle-ci induit, le plus souvent, une chimiothérapie à domicile gérée par des infirmiers et des techniques innovantes. Face au développement de ces nouvelles techniques, il est crucial d’encourager les médecins à se former continuellement. 

Les infirmier(e)s oncologie doivent être en mesure de pouvoir éduquer, à leur tour, les patient(e)s sur les tenants et les aboutissants du traitement qu’ils pratiquent. La volonté d’améliorer le suivi du patient s’exprime notamment par la création du métier d’infirmier clinicien. 

La surveillance infirmière en pratique 

En pratique, la surveillance infirmière se fait de la manière suivante : 

• si le taux d’hémoglobine du patient est trop bas, le personnel médical va lui injecter des EPO. Cela va permettre de stimuler la production de globules rouges et plus d’hémoglobine dans la moelle osseuse et de remonter son taux ;
• si les plaquettes baissent en dessous de 70 000 - 80 000, le(a) patient(e) recevra un transfusion sanguine. 

La surveillance d’une chimio à domicile passe aussi par le contrôle du taux de globule blanc est essentielle afin de décider si le(a) patient(e) est en mesure de supporter une chimiothérapie. En effet, les globules blancs représentent le niveau d’immunité du (de la) patient(e). Les polynucléaires neutrophiles sont indispensables aux défenses immunitaires. Si le(a) patient(e) en a trop peu, la chimio à domicile, ou non, ne sera pas envisageable dans l’immédiat. Il est préférable d’attendre que le taux remonte. 

Aujourd’hui, il y a des moyens de lutter contre cette baisse de globules blancs. Ces médicaments, administrés avant la chimiothérapie lors de la surveillance infirmière, stimulent la moelle osseuse afin qu’elle en crée davantage.  

Une fois le traitement réalisé, le(a) patient(e) fera l’objet d’une surveillance post-chimio. 

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