Qu'est-ce que la vidéonystagmographie ?
La vidéonystagmographie (VNG) est un examen, complété par le VHIT, qui permet d’évaluer la capacité fonctionnelle des six canaux semi-circulaires et à stimuler ces structures une par une, dans le cas de vertiges vestibulaires. Ceci permet d’observer les réponses et de les comparer à des sujets normaux. Il s’agit plus précisément d’observer les réponses des muscles musculo-moteurs face aux différents stimuli.
La vidéonystagmographie est un examen complémentaire à l’examen sous masque de vidéonystagmoscopie. Elle nécessite une caméra infrarouge pour analyser les nystagmus (réflexes vestibulo-oculaires involontaires) en filmant les yeux dans l’obscurité.
Deux épreuves utilisées
Deux vitesses de stimulation sont utilisées pour explorer des mouvements, des fréquences, des vitesses différentes :
- la VNG permet l’évaluation du RVO sur des mouvements de moyenne fréquence ;
- le VHIT explore les mouvements de hautes fréquences.
Ces deux épreuves sont complémentaires et permettent de distinguer différents tableaux cliniques qui peuvent présenter différents profils (d’après les travaux de Ulmer) :
- le profil de passe-partout : le système vestibulaire fonctionne sur toutes les fréquences ;
- le profil de passe-rien : déficit sur l’ensemble des fréquences de mouvements ;
- le profil de passe-haut : perte de réflexivité sur les mouvements de basses fréquences et de moyennes fréquences ;
- la pathologie dite de passe-bas : baisse de réflexivité sur les mouvements de hautes fréquences.
L’examen VNG nécessite une caméra infrarouge afin d’enregistrer les mouvements oculaires dans l’obscurité en réponse à des stimulis en rotations. Ceci permet de représenter graphiquement les nystagmus spontanés et stimulés lors des épreuves rotatoires.
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Déroulement de la VNG
Lors de ces épreuves, la vitesse du nystagmus est objectivée et quantifiée par une observation statique (nystagmus spontané). Il est aussi possible d’objectiver et de quantifier des asymétries de réponses vestibulaires lors des épreuves dynamiques (comme lors des épreuves sinusoïdales et impulsionnelles).
Le déroulement de l’épreuve sinusale sous masque de vidéonystagmographie consiste à rechercher une éventuelle asymétrie vestibulaire sur les mouvements de moyenne fréquence. Voici son déroulement :
1. le patient est assis sur un fauteuil avec le masque calibré pour que l’ordinateur détecte la pupille du patient ;
2. l’épreuve consiste à réaliser des mouvements de rotation vers la droite et vers la gauche sur une amplitude de 30°, de manière régulière ;
3. l’outil informatique représente graphiquement les mouvements horizontaux qui apparaissent (nystagmus), consécutifs au réflexe vestibulo-oculaire ;
4. les résultats sont analysés par le kinésithérapeute.
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Résultats d'une VNG
Ces épreuves cinétiques réalisées dans l'obscurité permettent de répondre à une question : comment le système vestibulaire répond-il aux stimulations cinétiques du rachis et des vestibulaires ? Ces épreuves permettent aussi d’évaluer les gains du réflexe vestibulo-oculaire (la quantité d’énergie délivrée au vestibule est connue). Il est donc possible de définir les gains, les hypovalences, les réflectivités et les prépondérances.
L’examen de VNG représente les mouvements oculaires sur deux axes :
- l’axe des abscisses qui représente le temps ;
- l’axe des ordonnées qui peut représenter une donnée de position (haut pour la droite, bas pour la gauche) ou des données de vitesse (positive avec la courbe vers la droite, négative avec la courbe vers la gauche)
Dans l’examen ORL d’une VNG, la couleur rouge représente l'œil droit et la couleur bleue représente l'œil bleu. Cette norme se retrouve également dans l’examen du VHIT.
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