Définition du VPPB
Le vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB) est un trouble fréquent provoquant de courts épisodes de vertige. C’est même le plus courant des types de vertiges.
Le VPPB survient en réponse à des changements de position de la tête qui stimulent un ou plusieurs canaux semi-circulaires de l’oreille interne.
Le VPPB est associé aux symptômes suivants :
- vertige rotatoire déclenché par les changements de position de la tête : sensation de tourner ou que l’environnement tourne, pendant un court laps de temps, souvent inférieur à une minute. Il est associé à un nystagmus, parmi les diverses causes de nystagmus ;
- nausées, vomissements ;
- mouvements anormaux des yeux ;
- absence de signe cochléaire ou neurologique.
Les crises de VPPB affectent davantage les personnes lorsqu’elles vieillissent et peuvent provoquer chez elles des troubles de l’équilibre susceptibles d’entraîner des chutes.
Il disparaît spontanément dans 30 % des cas dans les sept jours.
Troubles vestibulaires et kinésithérapie : repérage, évaluation clinique, diagnostic et accompagnement du patient.
Objectifs du traitement
Les objectifs de traitement du VPPB diffèrent des buts que les soignants poursuivent par exemple pour traiter la migraine vestibulaire.
Il s’agit avant tout traitement du VPPB d’en identifier l’histoire et l’expression, en menant un interrogatoire adapté et en réalisant un test de Dix-Hallpike et un test positionnel rotatoire couché. C’est ainsi que le soignant pourra identifier le ou les canaux semi-circulaires impliqués dans le VPPB du patient. Les formations e-learning pour kinés détaillent ces tests d’identification.
Une fois ce ou ces canaux clairement distingués, il s’agit d’élaborer un plan de traitement fondé sur la manœuvre (ou la combinaison de manœuvres) la plus adaptée pour jouer sur le ou les canaux.
Traitements spécifiques du VPPB
Le VPPB se soigne plutôt facilement, sans traitement médicamenteux (qui est même non recommandé) et très rarement de la chirurgie.
Ainsi, le traitement du VPPB est clinique, et dépend notamment du canal semi-circulaire incriminé. Il passe par une série de manœuvres dont le but est de repositionner les particules mobiles dans le ou les canaux semi-circulaires identifiés.
Le traitement du VPPB du canal semi-circulaire postérieur peut consister en :
- la manœuvre de repositionnement des canalithes ou manœuvre d’Epley : elle consiste à déplacer le corps et la tête du patient dans différentes positions, les unes après les autres, durant environ 30 secondes chacune. Le maintien de chaque position permet aux particules de se déplacer par gravité vers une autre partie du canal. Il est simple de vérifier si la manœuvre a fonctionné : le patient remet la tête dans la position qui a causé le VPPB et on observe si le vertige se reproduit ou non. Le patient doit ensuite rester debout ou en position semi-redressée pendant 1 à 2 jours. En cas de réapparition des vertiges, il s’agit de répéter la manœuvre d’Epley, et même de l’apprendre aux patients qui souffrent de vertiges récurrents ;
- la manœuvre libératrice de Sémont.
Lorsque c’est le canal latéral qui est affecté, on conseille au patient de rouler comme une bûche pour soulager ses symptômes vertigineux.
Enfin, pour traiter le VPPB du canal semi-circulaire horizontal, il est recommandé d’utiliser la manœuvre de Lempert et Tiel-Wilck ou la manœuvre de Gufoni.
Suivi et prévention des récidives
Les recommandations de la Haute autorité de santé et du Collège de la masso-kinésithérapie insistent sur le fait que les médecins et les masseurs-kinésithérapeutes qui n’ont pas suivi de formation spécifique au VPPB doivent réorienter le patient vers un professionnel formé, ou pour les cas compliqués vers un médecin ORL spécialisé en otoneurologie.
Il y a réévaluation des patients atteints de VPPB dans un délai d'un mois après une période initiale d'observation ou de traitement. Soit les symptômes ont disparu, soit il s’agit d’orienter le patient vers un spécialiste.
Chez les patients souffrant de récidives du VPPB, on peut utiliser l’exercice de Brandt-Daroff qui est une manœuvre dite d'habituation. Elle consiste à apprendre au patient à s'asseoir en position verticale, puis à s’allonger sur le côté déclenchant le VPPB, la tête tournée à 45 degrés. Le patient doit rester dans cette position pendant environ 30 secondes ou jusqu’à ce que le vertige disparaisse, puis se redresser, et répéter ce cycle 5 fois d’affilée, 3 fois par jour pendant environ 2 semaines. Le vertige survient, mais va progressivement s'épuiser jusqu'à disparaître. Ce type d’auto-rééducation ne doit être réalisé que sur les conseils et la supervision d’un médecin ORL ou d’un kinésithérapeute spécialisé.
Dans le cas de VPPB particulièrement rebelles, il faut procéder à une rééducation vestibulaire, pratiquée par certains médecins ORL ou kinésithérapeutes spécialisés ayant suivi une formation en kiné vestibulaire."
Formation Vestibulaires de Walter Santé
Les médecins et masseurs-kinésithérapeutes qui n’ont pas suivi de formation spécifique au VPPB doivent réorienter leurs patients vers un professionnel spécialisé, selon les recommandations de la HAS. Les formations initiales pour kinésithérapeutes ne comprennent pas systématiquement de cours détaillés sur le sujet. Il s’agit alors de suivre une formation Vestibulaires en e-learning.
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