Équilibre entre coagulation et fibrinolyse
Le corps humain est régi par un principe très simple : celui de l’équilibre constant entre la coagulation du sang et la fibrinolyse. En définitive, l’organisme ne doit être ni thrombosé ni saigné. L’organisme détient deux grands dispositifs, celui de la coagulation sanguine qui évite les hémorragies, et un autre système, la fibrinolyse, qui empêche la formation des caillots.
Néanmoins, le mécanisme peut parfois être sollicité, lors de blessures ou d’accidents internes. Dans cette situation, on peut observer le lancement du système de l’hémostase primaire, ou bien ce que l’on appelle communément les étapes de la coagulation du sang.
- Lors de la formation d’une plaie vasculaire, on pourra constater ensuite la création de l’agrégation plaquettaire réversible, dite le clou plaquettaire : les plaquettes adhèrent à la paroi endommagée et forment un amas nommé clou plaquettaire.Certains traitements, comme les antiagrégants plaquettaires, agissent spécifiquement sur l’agrégation des plaquettes en amont de la coagulation. Pour en savoir plus, consultez notre article dédié : Comprendre les effets des antiagrégants plaquettaires sur l’hémostase.
- En second lieu, on assiste à l’activation des facteurs de coagulation du sang : les plaquettes libèrent des substances qui déclenchent une cascade de réactions chimiques. Ces réactions activent les facteurs de coagulation, qui sont des protéines présentes dans le sang.
- Par la suite, intervient la formation de la thrombine : l’activation des facteurs de coagulation conduit à la production d’une enzyme appelée thrombine. La thrombine joue un rôle clé dans la coagulation en convertissant le fibrinogène (une protéine soluble) en fibrine (une protéine insoluble).
- Et pour finir, on obtient la formation de l’agrégation plaquettaire irréversible, nommée le caillot : la fibrine insoluble constitue une sorte de filet qui piège les plaquettes, les globules rouges et d’autres cellules sanguines pour créer un caillot. C’est le mélange du clou et de la fibrine qui vont entraîner la fondation d’une barrière pour tenter de combler la plaie vasculaire.
Appareil cardiovasculaire, méthodes de fluidification du sang, rôle de l'infirmier et complications possibles.
La cascade de coagulation
La cascade de coagulation fait référence à une séquence complexe de comportements biochimiques qui se produisent lors de la coagulation du sang. Elle implique l’activation séquentielle de nombreux facteurs de coagulation qui interopèrent entre eux pour former un réseau de réactions en cascade.
La cascade de la coagulation est divisée en deux voies principales : la voie extrinsèque et la voie intrinsèque. La voie extrinsèque est déclenchée par des lésions tissulaires externes, tandis que la voie intrinsèque est activée par des facteurs dans le sang.
La voie intrinsèque répond à une lésion de la paroi. Dans le sang, des facteurs de coagulation présents en permanence (facteurs XII, XI, IX, VIII) interagissent les uns avec les autres, entraînant une série de réactions en cascade. Ces réactions aboutissent à l’activation du facteur X.
La voie extrinsèque regroupe les cellules endommagées qui libèrent une substance appelée facteur tissulaire ou facteur III. Le facteur tissulaire se lie en second lieu au facteur VII pour composer un complexe d’activation. Ce complexe stimule ensuite le facteur X.
On voit aussi apparaître des éléments de modulation et d’activation que sont la protéine C, la protéine S, et l’antithrombine. Leur déficit constitue des thrombophilies.
Tout ce système de facteurs de coagulation va former le caillot, mais il est important de noter que les actions ne sont pas simultanées. En réalité, la cascade de coagulation est un ensemble d’actions consécutives et de synchronisation qui vont aboutir à la création de ce caillot de sang.
Comprendre les mécanismes biologiques est essentiel, mais il est tout aussi important de savoir analyser les résultats biologiques qui traduisent ces processus. Pour cela, vous pouvez consulter notre article dédié à l’analyse des bilans d’hémostase chez le patient anticoagulé. Il détaille les tests sanguins couramment utilisés et leur interprétation en pratique infirmière.
Se former à la surveillance des patients sous anticoagulants
Pour faire face aux thromboses et prévenir les risques cardiovasculaires, l’utilisation de traitement par anticoagulants est systématique. Néanmoins, on peut noter des effets secondaires chez les anticoagulants et des contre-indications d’où la nécessité d’une surveillance importante. De ce fait, une formation continue pour les infirmiers est essentielle afin de poursuivre un enrichissement de leurs connaissances sur le sujet et éveiller une attention particulière aux dangers du traitement de coagulation du sang.
Les anticoagulants sont regroupés sous trois catégories :
- les anti-vitamines K ;
- les anticoagulants oraux directs ;
- l'héparine (héparine non fractionnée et HNF).
Walter Santé propose une formation infirmière à distance sur les anticoagulants afin de permettre aux professionnels d’améliorer l’accompagnement de leurs patients grâce au développement de leurs compétences.
La formation aux anticoagulants vous apporte un enseignement complémentaire afin de :
- maîtriser les aspects anatomiques et physiologiques de l’appareil cardiovasculaire ;
- revoir les principes de l’hémostase et de la coagulation du sang, ainsi que la fonction des anticoagulants ;
- approfondir les méthodes de fluidification du sang ;
- faire un focus sur le rôle de l’infirmier, au niveau de la surveillance du traitement et du suivi du patient ;
- s’informer sur les symptômes de la coagulation du sang et sur les risques d’un traitement par anticoagulants.
Le but d’une formation continue infirmière en ligne est de vous sensibiliser aux risques et aux procédures de traitement de coagulation du sang. Les formations infirmiers consistent à actualiser vos connaissances et à vous transmettre des indications spécifiques sur un sujet donné, ici la coagulation sanguine et l’administration de traitement d’anticoagulants.
