Qu’est-ce que le BSI infirmier ?
Le BSI, instauré par l’avenant 6 à la convention nationale des infirmiers, est un dispositif de l’Assurance Maladie destiné à simplifier la facturation et à structurer la démarche clinique des infirmiers auprès des patients dépendants.
Il remplace définitivement la DSI depuis 2023 et s’effectue exclusivement en ligne sur Ameli Pro, à l’aide de la carte CPS.
Ce bilan permet d’évaluer la dépendance du patient, de planifier les soins nécessaires et de déterminer la catégorie de forfait journalier correspondant à la charge de travail infirmier.
Les objectifs du BSI
- Valoriser les soins infirmiers réalisés à domicile.
- Mieux coordonner les interventions entre l’infirmier, le médecin traitant et les autres acteurs du soin.
- Réduire la charge administrative grâce à une saisie dématérialisée.
- Garantir une évaluation uniforme de la dépendance à l’échelle nationale.
Le déroulement du BSI étape par étape
La réalisation d’un BSI suit trois grandes phases.
Étape 1 : L’évaluation du patient
L’infirmier procède à une analyse clinique complète, fondée sur les 14 besoins fondamentaux de Virginia Henderson, pour identifier les capacités, les déficiences et les risques du patient.
Cette évaluation s’appuie sur :
- des observations cliniques directes
- des tests standardisés (MNA, Braden, Norton, Up & Go, EVA, DN4, Doloplus)
- une analyse du contexte de vie et de l’environnement du patient
Étape 2 : L’élaboration du plan de soins
À partir du diagnostic infirmier, un plan de soins personnalisé est établi.
Il regroupe les soins de base, techniques, éducatifs et relationnels adaptés à la situation du patient.
Étape 3 : La validation médicale
Une synthèse automatique est générée via Ameli Pro et transmise au médecin traitant par messagerie sécurisée (MSSanté).
Le médecin dispose de 5 jours ouvrés pour valider ou formuler des observations.
Une fois la synthèse validée, le BSI devient opposable et peut être facturé.
Les 6 soins infirmiers de base du BSI expliqués
Les soins de base constituent le socle du BSI. Ils couvrent les besoins essentiels du patient dépendant et permettent d’évaluer la charge en soins pour la classification automatique du forfait (léger, intermédiaire, lourd).
1. Alimentation et hydratation
Ce premier item du BSI évalue les besoins nutritionnels du patient et ses capacités à s’alimenter seul. Les diagnostics possibles incluent :
- alimentation insuffisante ou inadaptée
- excès nutritionnel
- incapacité à s’alimenter ou à s’hydrater
- trouble de la déglutition et risque de fausse route
L’évaluation repose sur le test MNA (Mini Nutritional Assessment), qui permet de dépister la dénutrition ou le risque de malnutrition. Selon le résultat, des actions adaptées sont proposées :
- aide à la prise alimentaire
- surveillance du poids et de l’hydratation
- adaptation de la texture des aliments
- prévention des fausses routes
Astuce pratique : dans Ameli Pro, chaque action est associée à un code couleur (vert, bleu ou rouge) correspondant à la charge en soins, et influant sur la catégorie du BSI.
| Code couleur | Niveau d'intervention |
| Vert | Intervention légère |
| Bleu | Intervention moyenne à lourde |
| Rouge | Intervention très lourde |
Ces couleurs sont importantes, car elles correspondent à un score qui permet à l'algorithme de calculer votre forfait. Dans un groupe d’actions possibles, ne cochez qu'une seule action.
2. Respiration et cardio
Ce volet concerne la surveillance des fonctions respiratoires et cardiovasculaires du patient. Les diagnostics possibles sont :
- dyspnée
- œdème des membres inférieurs
- troubles du rythme
- intolérance à l’effort
L’infirmier procède à la prise des constantes (tension, fréquence cardiaque, saturation, pouls) et à la surveillance clinique. En cas de pathologie chronique, une éducation thérapeutique ou un suivi spécifique (ex. surveillance d’une oxygénothérapie) peut être intégré au plan de soins.
3. Élimination
L’élimination aborde la continence urinaire et fécale, ainsi que les troubles associés. Les diagnostics les plus fréquents sont :
- rétention urinaire
- incontinence
- constipation chronique
- diarrhée
- incontinence fécale
L’évaluation permet d’adapter le suivi :
- surveillance de la diurèse
- prévention des infections urinaires
- accompagnement à l’usage des protections
- surveillance du transit intestinal
Ce soin est directement lié aux besoins fondamentaux “Éliminer” et “Éviter les dangers” de Virginia Henderson.
4. Hygiène et intégrité cutanée
Les soins d’hygiène englobent l’aide à la toilette, à l’habillage et la prévention des risques cutanés. L’évaluation repose sur deux échelles principales :
- Échelle de Norton : condition physique et mentale, mobilité, incontinence
- Échelle de Braden : sensibilité, humidité, nutrition, frictions, mobilité
Un score faible indique un risque élevé d’escarre et justifie un renforcement des soins d’hygiène, de la surveillance et de la prévention.
Exemples de soins :
- toilette complète ou partielle
- hydratation cutanée
- surveillance d’escarres constituées
- changement de pansement
- éducation à la prévention
5. Mobilisation et prévention des chutes
Cet item évalue la capacité du patient à se déplacer et à maintenir son autonomie.
Tests utilisés :
- Station unipodale : le patient doit tenir sur un pied 5 secondes
- Up & Go : le patient se lève, marche 3 mètres, fait demi-tour et revient s’asseoir
Le test de Norton se décompose en plusieurs éléments (condition physique, condition mentale, activité, mobilité et incontinence) qui sont chiffrés de 1 (mauvais) à 4 (bon).
Échelle de Norton | |||||
| Score | Condition physique | Condition mentale | Activité | Mobilié | Incontinence |
| 1 | Mauvaise | Stuporeux | Couché | Immobile | Fécale et urinaire |
| 2 | Pauvre | Confus | Fauteuil | Très limitée | Urinaire |
| 3 | Moyenne | Apathique | Marche aidée | Peu limitée | Occasionnelle |
| 4 | Bonne | Alerte | Ambulant | Complète | Continent |
L’échelle de Braden fonctionne sur le même principe, mais avec des éléments différents (sensibilité, humidité, activité, mobilité, nutrition, frictions et cisaillements), également notés de 1 à 4. Plus les scores sont élevés, meilleure est la situation du patient.
Échelle de Braden | ||||||
| Score | Sensibilité | Humidité | Activité | Mobilité | Nutrition | Frictions & Cisaillments |
| 1 | Complètement limitée | Constamment humide | Confiné au lit | Totalement immobile | Très pauvre | Problème permanent |
| 2 | Très limitée | Très humide | Confiné à la chaise | Très limitée | Probablement inadéquate | Problème potentiel |
| 3 | Légèrement limitée | Légèrement humide | Marche parfois | Légèrement limitée | Adéquate | Pas de problème |
| 4 | Pas de gêne | Rarement humide | Marche fréquemment | Pas de limitation | Excellente | ⎯ |
≥ 18 : risque bas 13 à 17 : risque modéré 8 à 12 : risque élevé ≤ 7 : risque très élevé | ||||||
5. Mobilisation et prévention des chutes
Cet item évalue la capacité du patient à se déplacer et à maintenir son autonomie. Deux tests de mobilisation issus de la formation infirmière sont retenus pour le bilan de soins infirmiers : le test de station unipodale et le test Up and go. Ils permettent d’identifier la capacité ou l'incapacité du patient à bouger et à se mobiliser.
Dans le test de station unipodale, le patient doit tenir sur son pied droit, puis sur son pied gauche, pendant 5 secondes.
Test Unipodal | |||
| Demander au patient de rester en appui sur 1 pied sans aide pendant a moins 5 secondes | |||
| Oui | Non | Non réalisable | |
| Pied droit | ❏ | ❏ | ❏ |
| Pied gauche | ❏ | ❏ | ❏ |
Le test Up and go, quant à lui, nécessite de demander au patient de se lever, de marcher 3 mètres, de faire demi-tour et de revenir s'asseoir. L’infirmier doit préciser si le patient est capable de réaliser ces 4 étapes ou non, et en combien de temps (en secondes). N’oubliez pas de sécuriser l’environnement lorsque vous réalisez ces tests.
Test Up & Go | |||
Inviter le patient à ▼ | Fait (1 point) | Ne fait pas (0 point) | Non réalisable |
| Se lever d'un fauteuil avec accoudoirs | ❏ | ❏ | ❏ |
| Traverser la pièce (distance de 3 mètres) | ❏ | ❏ | ❏ |
| Faire demi-tour | ❏ | ❏ | ❏ |
| Revenir s'asseoir | ❏ | ❏ | ❏ |
| Temps nécessaire (en secondes) : | |||
| Score : /4 | |||
Tests utilisés :
- Station unipodale : le patient doit tenir sur un pied 5 secondes
- Up & Go : le patient se lève, marche 3 mètres, fait demi-tour et revient s’asseoir
Les diagnostics associés sont :
- mobilité réduite
- risque de chute
- grabatisation
L’évaluation permet de proposer des actions adaptées :
- accompagnement à la marche
- exercices de mobilisation passive
- adaptation de l’environnement pour réduire les risques
6. Traitement et douleur
Le dernier soin de base du BSI concerne la surveillance thérapeutique et la gestion de la douleur. Les diagnostics principaux sont :
- douleur chronique invalidante
- traitement polymédicamenteux au long cours
Outils d’évaluation de la douleur :
- EVA (Échelle Visuelle Analogique)
- DN4 pour les douleurs neuropathiques
- Doloplus pour les personnes âgées dépendantes
Les soins associés incluent :
- évaluation régulière de la douleur
- surveillance de la tolérance médicamenteuse
- adaptation du traitement en lien avec le médecin
Quels soins sont inclus ou exclus du BSI ?
Le BSI englobe :
- les soins de base (alimentation, hygiène, mobilité…)
- les soins techniques prescrits (pansements, injections, perfusions courtes)
- les soins éducatifs (prévention, éducation thérapeutique)
- les soins relationnels (accompagnement, écoute, soutien psychologique)
- les soins de coordination (transmissions, échanges interprofessionnels)
En revanche, certains actes ne sont pas inclus :
- vaccinations, prélèvements isolés, tests antigéniques
- soins ponctuels non liés à la dépendance
- soins urgents ou hospitaliers
Quelles sont les 3 catégories de BSI et leurs tarifs ?
Catégorie de BSI | Description du patient | Tarif journalier 2025 |
BSI léger | Autonome avec aide partielle | 13 € / jour |
BSI intermédiaire | Aide régulière nécessaire | 18,20 € / jour |
BSI lourd | Dépendant avec soins multiples | 28,70 € / jour |
Le tarif est calculé automatiquement selon la charge en soins, à partir des actions cochées dans le BSI. Les frais de déplacement et les majorations (dimanche, nuit, jour férié) restent facturables en sus.
Quelle est la durée et la validité d’un BSI ?
Le BSI est valable 12 mois, mais peut être renouvelé à tout moment en cas d’évolution de l’état du patient.
Lors du renouvellement, une nouvelle évaluation complète doit être réalisée et validée par le médecin.
Quels outils et tests utiliser pour remplir un BSI ?
Domaine | Outil d’évaluation | Objectif | Seuil critique |
Nutrition | MNA | Détection de la dénutrition | < 17 |
Mobilité | Up & Go | Évaluer le risque de chute | > 20 s |
Risque cutané | Norton / Braden | Prévention des escarres | < 12 |
Douleur | EVA / DN4 / Doloplus | Évaluer la douleur chronique | > 3/10 |
Ces outils sont intégrés à Ameli Pro et facilitent la cotation automatique du niveau de dépendance.-
Comment facturer un BSI infirmier ?
Le BSI est un forfait journalier. Les soins de base sont inclus, tandis que certains actes spécifiques peuvent être cumulés :
- pansements lourds
- perfusions longues
- injections d’insuline
Cotation :
- DI 2,5 pour le premier BSI
- DI 1,2 pour les suivants
Les prélèvements par ponction veineuse sont désormais facturés en AMB, selon la NGAP.
Pourquoi se former au BSI avec Walter Santé ?
Le BSI est un outil complet mais exigeant, combinant évaluation clinique, coordination et facturation. La formation BSI de Walter Santé vous guide pas à pas dans :
- le remplissage du BSI sur Ameli Pro,
- la compréhension des forfaits et des cotations,
- la maîtrise des tests d’évaluation,
- la mise à jour des pratiques selon les avenants récents.
Découvrez la formation BSI infirmier et développez votre expertise du soin à domicile.
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