Plaie exsudative : cicatrisation et pansement infirmier

3 juillet 2023

7 min

Par Alphonse Doutriaux

Qu’est-ce qu’une plaie exsudative ? L’exsudat, ou les exsudats, correspond aux fluides générés par une plaie aiguë ou chronique, lorsque la phase hémostatique est terminée. Il est crucial d’obtenir le bon équilibre d’exsudat sur une plaie. Alors, comment soigner une plaie exsudative ? On vous dit tout.

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Qu'est-ce que les exsudats ?

L’exsudat, ou les exsudats, correspond à l’intégralité des fluides produits par les plaies aiguës ou chroniques, et ce, lorsque la phase hémostatique est terminée. Concrètement, il s’agit d’un liquide qui suinte des vaisseaux sanguins lors de la phase inflammatoire et quand la perméabilité de ceux-ci augmente. La composition d’un exsudat sur une plaie est très semblable à celle du plasma sanguin.

Il contient les éléments suivants :

de l’eau ;
des protéines ;
des électrolytes ;
des leucocytes ;
des enzymes protéolytiques ;
des facteurs de croissance ;
des déchets.

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La constitution des exsudats varient selon l’évolution de la plaie. Ils sont majoritairement abondants et colonisés en phase de détersion, sauf si la plaie est nécrosée. Il finit par, peu à peu, se tarir durant les phases de granulation puis d'épidermisation.

Globalement, l’exsudat participe à la cicatrisation de la plaie, des manières suivantes :

en prévenant le dessèchement du lit de la plaie ;
en soutenant la migration des cellules réparatrices ;
en alimentant les éléments nutritifs indispensables au métabolisme cellulaire ;
en permettant la diffusion de facteurs de croissance et immunologiques ;
en participant à l’élimination des tissus morts ou abîmés (autolyse).

Important

Attention cependant, car l’exsudat sur une plaie peut devenir problématique pour un(e) patient(e) ou l'infirmier(ère), si la quantité de fluide formé pour sa constitution retarde la cicatrisation.

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L'équilibre d'exsudat pour une bonne cicatrisation de la plaie

Pour que la plaie cicatrise bien, il faut un bon équilibre d'exsudat. La plaie doit rester humide afin de bien cicatriser mais elle ne doit pas macérer, pour éviter l’altération de la peau péri-lésionnelle et l’inconfort du malade. Dans les années 60, le professeur Winter publie différents travaux expérimentaux sur le principe de la cicatrisation en milieu humide. Il prouve, à travers ses expériences, l’effet bénéfique de la conservation d’un milieu humide contrôlé et démontre l’effet néfaste d’un assèchement de la plaie.

Or, la gestion de l’exsudat est fondamentalement liée à sa quantité sécrétée par la plaie. Ainsi, plus la quantité est conséquente, plus les risques de macération et d’infection augmentent, et ce, surtout si la plaie est en phase de détersion. Une mauvaise gestion de l’exsudat peut engendrer une exposition de la peau péri-lésionnelle à celui-ci. La macération se forme parce que la peau est en contact permanent avec une humidité trop importante.

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La macération peut engendrer plusieurs problèmes :

le retard de la cicatrisation ;
l’augmentation du risque infectieux ;
la possibilité d'agrandissement de la plaie.

En conclusion, il est crucial de trouver l'équilibre parfait d’exsudat et éviter tous ces risques. Alors, que faire en cas de plaie exsudative ? Des pansements absorbants ou super-absorbants ayant la capacité de réguler l’apport d’exsudat (humidité) en retenant le surplus.

Bon à savoir

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Quel pansement infirmier pour une plaie exsudative ?

Le choix du pansement pour une plaie exsudative dépend de la nature de la plaie :

pour une plaie aiguë exsudative : on peut faire un drainage de la plaie ;
pour une plaie chronique exsudative : on peut recouvrir de pansements pour effectuer le drainage des exsudats et assurer la protection mécanique de la plaie ;
pour une plaie productive : on peut utiliser un pansement absorbant sur la plaie exsudative ou des compresses stériles absorbants non adhérentes.

Voici les pansements à utiliser lors de la phase de détersion d’une plaie exsudative :

plaie humide : on préconise un pansement de type alginate ;
plaie très exsudative : on privilégie un pansement de type hydrocellulaire superabsorbant.

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Voici les pansements à utiliser lors de la phase de bourgeonnement d’une plaie exsudative :

plaie faiblement exsudative : on utilise un pansement de type hydrocellulaire à absorption moyenne ;
plaie très exsudative : on préfère un pansement de type hydrocellulaire superabsorbant.

Voici les pansements à utiliser lors de la phase d’épidermisation d’une plaie exsudative :

plaie faiblement exsudative : on choisit un pansement de type hydrocellulaire à absorption moyenne

Pour le traitement sans distinction de phase de cicatrisation, il faudra utiliser un pansement de type hydrocolloïde. Sur une plaie très exsudative, il faudra appliquer un pansement en fibre de carboxyméthylcellulose (CMC).

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